衛教專欄
免疫媽咪生產前要何時才能停止打肝素？
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免疫性不孕症患者在孕期面臨著血栓的高風險，需要長期使用抗凝血針藥來預防並治療。然而，臨近分娩時該如何安全停藥，需要整個醫療團隊共同進行評估，且醫師與孕婦間要有充分共識。
免疫媽咪在孕期遇到血栓該怎麼辦？
最近禾馨蘇怡寧醫師在粉專談到，免疫媽咪在孕期中遇到血栓抗體（D-Dimer)過高的問題該如何處理，提出了科學研究的佐證。除了可以提供大家參考之外，也讓免疫媽咪更深入瞭解孕期中該如何正確看待身體免疫系統的變化。
而門診中有很多免疫媽咪遇到最困擾也最無奈的情況，就是孕期中一直在注射抗凝血針（肝素或愛栓通）治療，到底要打到何時才能停？對於生產會不會造成風險？停打肝素會因自然產或剖腹產而有不同的時間嗎？產科醫師抑或是麻醉科醫師，往往與免疫科醫師的意見不一致。到底該如何是好，莫衷一是，實在好為難。
肝素是什麼？何時才能停打肝素？
傳統的肝素是用來治療及預防血栓形成。由於傳統肝素不只會抑制凝血因子Xa而且也抑制了凝血酶，所以常常容易導致出血的傾向。而現在臨床上則是以「低分子量肝素」(clexane，克立生；fragmin，弗列明)為主，一般在腎功能正常情況下，一次注射劑量為體重每公斤100IU；以60公斤為例，每次為6000IU，早晚各一支。
由於只會抑制凝血因子Xa而不影響凝血酶，所以不容易有出血的副作用，也不需加驗凝血功能指標aPTT。加上半衰期比傳統肝素短，因此相對安全；只是仍要小心血小板數量不足的問題。而另外一種抗凝血針則是愛栓通(arixtra)，半衰期大約為17-21小時，作用時間較長，可以一天一針。由於在許多研究中顯示，這兩種抗凝血針並不會通過胎盤到胎兒體內，因此對於胎兒是相對安全的。
至於要在生產前多久停打肝素呢？往往產科醫師都會建議越早停越好，原因在於怕生產尤其剖腹產時，可能會造成出血不止。而麻醉科醫師也怕容易有出血傾向，會對於半身麻醉的地方—脊椎造成影響，因此也是建議越早停越好。
產前醫療團隊溝通 評估停藥策略
由於低分子量肝素的半衰期為4-5小時，因此身體清除率來計算，如果是計畫性催生，或是預計要施打無痛分娩，則最好是在12小時前停藥；假使保守一點的作法，則為24小時前停打肝素。如果緊急情況下需要進行剖腹產，安全起見則以全身麻醉的方式進行手術。由於愛栓通的半衰期較長，因此通常建議能在兩天前停止注射比較安全。
總之，傳統肝素影響了凝血功能，可能造成手術中不容易止血，以至於出血過多而威脅生命健康，因此需要在手術前或生產前提早停藥；但有血栓抗體的孕婦又不能忽略血栓的威脅，因此在停藥的時機上，確實需要謹慎考慮。
最理想的做法，應該是產科醫師、免疫科醫師，或是麻醉醫師整個團隊共同為病患進行評估，並且醫師與孕婦間充分的溝通而產生共識，讓孕婦及胎兒的生命健康無虞，最終才能圓滿獲得幸福！
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作者資訊
禾馨宜蘊生殖中心-王懷麟醫師
院長/主治醫師
主治專長：
人工受孕、試管嬰兒、免疫不孕、凍卵、全方位不孕症診斷與治療、生殖內分泌、子宮內視鏡