衛教專欄

日本生殖醫學會報告重點:台日試管補助制度比較

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分享日本生殖醫學會報告重點:試管嬰兒補助方案最大的成功是創造母嬰健康,降低多胞胎比例!

日本生殖醫學會報告重點:試管補助成功降低多胞胎比例


試管嬰兒為什麼需要國家公費幫忙呢?


台大吳嘉苓教授曾經撰文指出:試管嬰兒為什麼需要國家公費幫忙呢?

主要有這三個原因:


一、公平近用:

試管嬰兒療程費用很貴,國家出錢,可以讓更多人有機會使用這個資源。


二、增加人口:

增加人口有點難,我們都知道少子化,很大一部分是大家不想生,而不是不能生,但如果想生的人願意生,只是受限身體因素或財務壓力,就值得我們去協助。


 三、母嬰健康:

這就是以下我要強調的最重點。2019 年,還是兩年前的時候,我們台灣的試管嬰兒多胞胎的比率是24.1%。那一年,全台試管所生下來的嬰兒有 32.4% 是小於 2500 公克的低體重兒。台灣 3 分之 1 的試管嬰兒寶寶都是低體重兒!這真的非常非常的不健康。


台灣試管嬰兒擴大補助的成就?


在試管嬰兒擴大補助的這一年,如果做試管嬰兒想要拿國家的補助,就要遵守植入胚胎數的限制。國健署統計到目前為止,這一年我們的多胞胎比例已經降到 15.1%,已經有長足進步,但可惜差一點就小於 15% 了。從 24% 降到 15% ,這個是很大的成就!
  
我們的目標,希望不久的未來,我們多胞胎的比例能夠降到 10% 以下。我們隔壁的日本人,試管嬰兒多胞胎比率根本就小於 5% !
  
所以大家不必一直擔心生育率有沒有拉高。這個方案能夠把多胞胎的比例拉下來。母嬰健康!這已經是這個補助方案最大的成就!

補助方案有沒有讓生育率增加?


台灣試管嬰兒補助方案實行一整年下來,最大的成就是母嬰健康 。引起很大的迴響。  
進一步跟大家分享其他的成果

大家最直觀想問的就是:補助方案有沒有讓生育率增加?
  
我們從去年七月到今年六月一整年下來,和 2019 年同一時間的全台試管嬰兒週期數作比較,可以發現做試管嬰兒的週期數真的有增加 36%


試管嬰兒的補助方案有沒有讓生育率增加?


尤其38 歲以上,增加幅度最高。可見試管嬰兒補助方案還是幫助了一些求孕夫婦減輕了他們的負擔。
  
但是我們也是要了解,光用補助方案來衝高生育率其實是很難的。雖然全年看起來試管嬰兒週期數有 36% 的增加。
  
但是和半年前國健署半年份的成果報告,補助前半年和 2019 年同時期相比,那時有 58% 的成長率。可見我們靠試管嬰兒補助方案已經達到一個高原期。


國家出錢補助試管嬰兒的三大因素:


之前曾經提到,國家出錢補助試管嬰兒有三大因素:
一、公平近用:試管嬰兒並不便宜,政府的補助增加了 36% 的夫婦使用這個資源。
二、增加人口:也許可以拉抬一些虎年低迷的生育率。
三、母嬰健康:多胞胎的比例從 24% 降到 15%。這是最令人振奮的。
  
雖然現在很多人想計算政府花了這些錢有多生出幾個新生兒。其實,光是提供誘因降低植入胚胎數,從而降低多胞胎的比例,就已經是很大的成就。也能幫助有需要的人,更及時的進入試管嬰兒療程。

一直強調補助方案達到母嬰健康的效果。很多人還是不知道這是怎麼一回事,包括日本人都覺得很奇怪。


在台灣,每次胚胎植入可以放幾個胚胎?


大家可能不知道,根據台灣人工生殖法,每次胚胎植入最多可以放到四個胚胎。這在民國96年制定時也許是一個還蠻嚴苛的條件,但在胚胎培養技術這麼好的今天,一次放四顆胚胎?!實在是多到讓日本人下巴都要掉下來。

我們來看兩年前2019年的數據,那個時候全台試管嬰兒願意執行單一胚胎植入的只有 24.9% ,還是有 27.3% 的療程植入三個或四個胚胎。就是這個原因造成當年的多胞胎比例為24.1%,試管嬰兒低體重的比例高達三分之一!


在台灣,每次胚胎植入可以放到幾個胚胎?



自從去年7月實施補助方案之後,如果想要拿到政府的補助款,就必須要遵守植入胚胎規定:未滿36歲一律單一胚胎植入 ;超過36歲,最多一次也只能植入兩顆胚胎 。
  
我們再來看最新的數字,這一年下來,有超過40%的療程願意使用單一胚胎植入,這讓我們的多胞胎比例可以壓到15%。

但是仍然有7.1%的人選擇植入3顆或4顆胚胎!演講的時候日本的座長也覺得很奇怪,為什麼有錢不領呢?我也覺得很不好意思,畢竟還是有人在台灣會放棄補助方案,希望植入比較多的胚胎。

這個觀念在日本是無法想像的,他們並沒有用公費制度來要求植入胚胎數,只用醫學會的規範,大家也都願意遵守植入胚胎數,所以日本的多胞胎的比率是小於5%的!

我們已經走在對的路上。大家在這一年也覺得單一胚胎植入不是那麼難的挑戰。國家補助減輕負擔且提供誘因降低植入胚胎數,結果就能降低多胞胎的比例。


日本生殖醫學會交流重點 醫師總結:


今天日本生殖醫學會年會會議交流的重點是關於不孕症的補助或者是健保制度 。台灣的試管嬰兒補助,有一大部份和之前日本的補助制度非常的相似。大家都想要交流一下彼此的經驗。而日本則在今年四月,直接將試管嬰兒納入健保。
  
我今天的演講內容,有介紹到台灣的補助制度很重要的一個成就,就是藉由降低植入胚胎數 的規定,真的大幅的降低了我們多胞胎的比例。


日本生殖醫學會交流重點總結


2019 年的時候,我們多胞胎的比率是 24% ,這其實不是什麼好事,甚至曾被國際人工生殖監測委員會拿出來點名的。而在試管嬰兒補助制度執行之後,這一年下來目前多胞胎比率降到 15% 多一點點,已經是很大的進步了。
  
相信這一年來,很多的生殖中心的醫師或者是求孕的夫婦,也慢慢能夠接受,其實植入單一胚胎也有很好的成功率。

以往台灣生殖醫學會在推動單一胚胎植入 的時候,大家總是很有很大的疑慮。這一年來大家都願意去嘗試,這就是很好的成就。
  
這次的議程很有意思,有各方面意見來談不孕症的補助:我是代表國外講者;也有政府官員演講介紹制度;也有病友團體的代表傳達不孕夫婦的希望,例如希望取消年齡或次數的限制;也有醫師談納入後健保面臨的問題,例如行政程序增加負擔,而且健保對使用的藥物限制很多。
  
日本把試管嬰兒納入全民健保,的確也產生了很多問題,有好有壞,非常值得我們省思。這也是我這一趟來日本想要學習的。




作者資訊

禾馨宜蘊生殖中心-何信頤
副院長

主治專長:不孕症診斷及治療、多囊性卵巢症候群、生殖內分泌、人工授精、試管嬰兒、卵子冷凍