衛教專欄
第二次試管要注意什麼？生殖醫師解析失敗原因與成功關鍵策略
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經歷第一次試管嬰兒（IVF）失敗，並不代表無法成功懷孕。許多香港與亞洲不孕症個案，其實是在第二次或多次療程調整後才成功懷孕。
「第二次試管要注意什麼」的核心，不只是再次進入療程，而是需要回頭系統性分析第一次失敗原因，包括胚胎品質、子宮環境、免疫因素與用藥策略，並針對個人狀況進行精準調整。
本篇由生殖醫師楊小萱醫師完整解析第二次試管嬰兒（IVF）前的關鍵評估、必要檢查與成功率提升策略，幫助備孕族群在下一次療程中提高著床與懷孕機會。
第一次試管失敗很常見嗎？你不是唯一
第一次試管失敗其實非常常見。小萱醫師想告訴大家：建議先放下自責與壓力。
試管嬰兒成功率受到年齡、卵巢功能、胚胎品質等影響，即使在35歲以下族群，單次成功率也約為50–70%，並非100%。
因此，多數人是在第二次甚至多次療程後才成功懷孕。
第二次試管要注意什麼？先釐清「失敗原因」
第二次試管的關鍵，不是急著進行，而是找出原因。臨床上，我們通常將原因歸納成以下三大面向：
（一）胚胎品質因素
胚胎品質是影響試管成功率的核心關鍵。
- 卵子與精子品質： 即便是同年紀的女性，取出來的卵子品質仍可能有差異，包含成熟度、光澤度、彈性等，這些因素都可能影響受精率、囊胚率及胚胎等級。另外，精子品質也可能導致受精率低或胚胎等級不理想。這部分男女雙方都可以透過規律生活作息、均衡飲食、減輕壓力與適度運動來改善。
- 胚胎染色體問題： 這是大多數早期流產或著床失敗的主要原因。隨著女性年齡增加，染色體異常的比例也隨之升高。雖然染色體問題無法透過後天方式改變，但這也提醒了女性朋友，生育規劃要趁早，或及早考慮透過凍卵來保存生育能力！
👉 延伸閱讀：試管失敗後調養怎麼做？
（二）子宮與著床環境
子宮是胚胎著床的關鍵環境。
- 內膜厚度：一般建議內膜厚度達 0.7cm 以上再進行植入，但也未必絕對，仍需搭配醫師專業的評估。
- 子宮構造或慢性發炎：子宮肌瘤、瘜肉、子宮腔沾黏，或是容易被忽略的「慢性子宮內膜炎」，都可能干擾胚胎著床。
- 免疫與血栓因素：部分個案可能因為自體免疫抗體或血栓問題，影響胎盤血管的發育生長，導致胚胎無法順利持續發育。但免疫不孕目前在醫學上仍有諸多爭議，同樣需要醫師做個別化的專業評估與建議。
（三）療程與用藥策略
每個人的體質不同，對於不同藥物的反應也因人而異。
- 刺激用藥調整：促排卵的刺激療程有很多種，包括傳統的長療程、短療程，以及目前常使用的拮抗劑療程、黃體素促排療程等。另外，針劑的內容物以及廠牌也有許多種類。醫師可針對過往的療程結果進行調整，找出更適合您的刺激方式。
- 植入用藥調整：同樣地，植入療程也有非常多種類。除了新鮮週期植入之外，凍胚植入也有多種準備方式，包含賀爾蒙週期、純自然週期、藥物輔助自然週期、半自然週期等。這些都需要依據個人的狀況做精確的評估與調整。
第二次試管前需要重新檢查什麼？
醫師會依照每個人前一次的療程狀況，考慮安排以下檢查及評估：
- 子宮鏡檢查：排除子宮腔內是否有微小瘜肉或慢性發炎。
- 輸卵管攝影：排除輸卵管水腫。水腫的輸卵管內積液可能會回流至子宮腔，進而干擾胚胎著床。
- 夫妻雙方染色體檢查：夫妻其中一方若有染色體結構異常，容易導致多次著床失敗。
- 免疫疾病檢查：抗磷脂質症候群等免疫疾病，會影響胚胎血管與胎盤生成，進而影響胚胎後續的發育。
- 未控制好的內科疾病：若本身有高血壓、糖尿病等慢性疾病，必須先控制穩定，否則也會影響胚胎的著床與發育。
- PGT-A（胚胎著床前染色體篩檢）：若屬於高齡或經歷反覆失敗的族群，可考慮篩檢出染色體正常的胚胎後再進行植入。
- ERA（子宮內膜著床窗口檢測）：確認個人化的「精準植入時間」。但 ERA 檢查是否有實質幫助，目前在醫學文獻上仍有爭議，需要醫師專業評估。
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第二次試管成功關鍵：策略比再做一次更重要
進入第二次療程，我們可以在策略上做出改變：
（一）調整刺激方案
如果上次取卵結果不佳，我們可以考慮調整藥物的種類或劑量。
（二）調整植入方式
調整植入方式，更精準地抓住個人的「著床窗期」。
（三）調整胚胎培養與實驗室策略
依照前一次的胚胎培養狀況進行策略調整，包括：授精方式（ICSI 單一精子顯微注射、IVF 傳統體外受精）、胚胎培養方式（Time-lapse 縮時攝影培養箱、Group culture 胚胎群體培養）、精卵特殊處理（AH 輔助孵化技術、GM508 卵子活化）、使用紡錘體觀測儀等。
（四）生活型態影響成功率（非常關鍵）
醫療能協助 70% 的忙，剩下的 30% 則取決於自己的身體基底。
- 睡眠與壓力管理：長期高壓與熬夜會干擾內分泌系統。
- 地中海型飲食：有助於降低身體的發炎反應。
- 規律運動：適度運動與排汗可增加身體的新陳代謝。
- 體重控制：過重或過輕都會影響胚胎的著床率。
- 補充維生素D、Q10（依照醫師建議）
成功案例：第二次試管成功懷孕
小萱醫師有一位 38 歲的個案，第一次療程取卵 10 顆，僅形成 2 顆胚胎，且都是 BC 等級，第一次植入後並未著床。
在第二次入療前，夫妻雙方都很認真地調整健康飲食，每天也都有去操場快走流汗。第二次療程雖然也是取到 10 顆卵，但一共形成了 4 顆胚胎，且其中有兩顆達到了 AB 等級，囊胚率與好胚率均明顯提升！另外，子宮鏡檢查發現她的子宮內膜有輕微慢性發炎現象，經過抗生素治療後，後續胚胎植入便順利懷孕了！
這個案例告訴我們：生活作息與身體狀態，真的對於胚胎的品質與著床環境有著關鍵性的影響。
香港試管成功案例分享
許多香港夫妻在經歷試管失敗、胚胎品質不佳或受精困難後，透過重新調整療程策略、改善子宮環境與優化胚胎培養方式，最終成功懷孕。
這些真實案例也提醒我們：第二次試管的重點，往往不是「再做一次」，而是找到更適合自己的療程方向。
👉 香港好孕故事：睪丸取精與新鮮受精成功案例
第二次試管前建議與醫師深入討論的情況
若您有以下情況，請在回診時將過去的療程資料準備好，與醫師詳談：
- 反覆性流產史。
- 胚胎等級優良卻始終無法著床。
- 本身有內科方面的疾病史、免疫疾病。
- 過去試管療程反應不佳（包括藥物反應不佳、受精率不佳、囊胚率不佳等）。
進行第二次試管時的常見問題
Q1｜第二次試管要注意什麼？
重點在於「檢討失敗原因」與「調整療程策略」。除了醫療面的藥物調整，個案應更注重生活型態的優化（如健康飲食、戒菸、規律運動），並與醫師討論是否需要其他進階檢查（如 PGT-A 或子宮鏡）。
Q2｜第一次試管失敗可以馬上做第二次嗎？
可以，但需由醫師評估身體恢復狀況與子宮環境後決定。
Q3｜第二次試管前一定要做更多檢查嗎？
不一定，需視第一次的療程狀況而定。若受精率正常且胚胎品質優良，檢查重點可放在「子宮環境」；若胚胎發育不良，重點則會放在提升「精卵品質」與改變「實驗室的胚胎培養方式」。
Q4｜第二次試管成功率會比較高嗎？
若找出原因並調整策略，成功率通常會提升，但仍與年齡密切相關。
Q5｜試管失敗一次代表之後都不會成功嗎？
絕對不是。每一次療程的結果都提供無比珍貴的訊息，這些數據和臨床反應都是下次療程調整策略的關鍵。只要根據數據修正軌道，下一次的成功率並不會比較低！
Q6｜第二次試管需要更換療程或醫師嗎？
不一定。關鍵在於整體的醫療環境是否能帶給您足夠的信任感，並陪伴您繼續走下去。試管療程可能需要多次嘗試才能迎來好消息，過程中密集回診、長時間候診、身心壓力等都可能令人萌生退意，所以對醫療團隊的信心度以及環境的心理支持非常重要。
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作者資訊
宜蘊醫療 生殖醫學 - 楊小萱醫師
楊小萱醫師在生殖領域有豐富經驗，主治專長不孕症治療、試管嬰兒、人工授精、卵子冷凍、精子冷凍、精卵捐贈、多囊性卵巢、子宮內膜異位症、子宮腔鏡手術、生殖相關手術等，歡迎大家預約諮詢。👉立即預約