免疫が原因の不妊？不妊症免疫検査のポイント解説

この記事では、免疫性不妊の定義や原因、各種検査項目について解説。抗リン脂質抗体症候群と不妊症の関係を分かりやすくご説明しています。

また、検査結果による対応法をご紹介しているので、不妊症患者さまそれぞれに適した治療選択の参考となることでしょう。

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免疫性不妊とは？

文字通り、免疫異常が原因で起こる不妊症を指します。

ただし、現在のところ、妊娠に確実に影響を与えることがわかっている免疫関連の病態は、抗リン脂質抗体症候群のみです。この症候群では、抗体が血管内皮細胞を攻撃し、胎盤の血管内に血栓を作ることで胎盤の血流が阻害され、胎児死亡に至ることがあります。

その他の免疫異常と不妊の関係については、医学的にまだ研究が進められている段階です。

不妊症の原因とは？

不妊の原因は非常に複雑です。

まず、精子の運動性や卵子の状態、子宮や卵管の構造異常などを除外したうえで、内分泌のバランスや免疫システムの問題も考慮する必要があります。

すべての可能性を確認したうえで、医師が免疫検査の実施を個別に推奨することがあります。

免疫性不妊の検査項目

免疫性不妊の検査には、以下の項目が含まれます：

総血球数
白血球の分画（種類ごとの比率）
炎症マーカー
血栓関連指標
補体量
免疫グロブリンG（IgG）
免疫グロブリンA（IgA）
自己免疫抗体のスクリーニング

各項目の数値の変化は、特定の臨床症状と組み合わせて評価する必要があります。

たとえば、関節痛を伴い、白血球数減少、補体低下、抗核抗体陽性が同時に見られる場合は、全身性エリテマトーデス（SLE）の可能性を強く疑う必要があります。

現在のところ、自己免疫抗体は疾病の診断において参考となる指標であり、必ずしも疾患を確定する条件ではありません。つまり、単一の抗体が弱陽性であっても、他の関連症状がなければ疾患とはみなされません。

発生率が高く、疾患との関連性が強い抗体には、以下のものがあります：

関節リウマチ：リウマトイド因子（RF）
全身性エリテマトーデス（SLE）：抗核抗体（ANA）、抗二本鎖DNA抗体（anti-dsDNA）
抗リン脂質抗体症候群：ループスアンチコアグラント（LA）
シェーグレン症候群：Ro抗体
皮膚筋炎：Jo-1抗体

数値の基準値は検査を行う検査機関ごとに異なるため、免疫科医師による判定と適切な解釈が必要です。

免疫性不妊の検査結果について

不妊症の方の免疫系検査の結果は、大きく以下の3つのケースに分類されます：

1.特定の臨床症状があり抗体検査が陽性で、自己免疫疾患と診断されるケース

2.臨床症状はないが、自己免疫抗体が陽性を示すケース

3.症状もなく、検査結果もすべて正常であるケース

一つ目のケースの場合、米国リウマチ学会（American College of Rheumatology, ACR）のガイドラインに従い、病状が安定している場合は不妊治療を開始することが可能です。治療中は、妊娠に使用可能な薬剤の安全性を考慮しつつ、免疫薬の継続治療を行い、必要に応じてヘパリンによる血栓予防も併用します。病状が不安定な場合は、まず積極的に治療を行い、体調が安定してから妊娠準備および妊娠に適した薬剤へ調整し、不妊治療を開始します。

二つ目および三つ目のケースについては、現時点で標準的な投薬指針は確立していません。各患者様ごとに不妊科医および免疫科医と相談のうえ、個別化された治療方針を立てることが推奨されます。

免疫性不妊に関するご相談は、ぜひ専門医にご相談ください。