衛教專欄
子宮外孕完整解析：症狀、診斷方法、治療與懷孕注意事項
分享
子宮外孕（異位妊娠）是婦科常見的急症之一，若未能及時診斷與處理，可能對女性健康造成嚴重威脅。本文將詳細說明子宮外孕位置、常見症狀、原因等，以及如何診斷和治療子宮外孕。
什麼是子宮外孕？了解子宮外孕的位置
所謂子宮外孕，以傳統的說法是指受精卵沒有著床在正常的子宮腔內，而是在其他部位發育。最常見的部位是輸卵管，約佔95%以上。其他可能發生的地方還包括：卵巢、腹腔（如腹膜或腸繫膜），以及子宮頸，甚至剖腹產的傷口處也可能發生。另外，雖然子宮角屬於子宮的一部分，但若發生著床屬於高風險懷孕，需要特別注意。
子宮外孕的常見症狀、需特別留意的危急徵兆
子宮外孕的症狀，初期可能和正常懷孕一樣，等到胎盤的絨毛細胞侵犯到血管及非內膜的組織後，開始會有些出血及腹痛的症狀。腹痛的位置大致上和子宮外孕的位置相關，但出血會導致子宮收縮及刺激腹膜痛覺而讓患者感到整個下腹痛。隨著出血量增多，下腹痛範圍會越來越大也越來越痛，甚至到休克的程度。
子宮外孕的原因是什麼？
目前醫學界對於子宮外孕的發生機制尚未完全了解。不過，有一項理論與子宮蠕動與收縮有關。有個研究發現，胚胎在進入子宮後，子宮會蠕動或收縮來調整胚胎的位置，這個機制可以解釋為什麼輸卵管外孕和黃體不同側，及胚胎植入子宮仍會子宮外孕。
原發性、次發性異位妊娠
至於其他位置如卵巢或腹腔的外孕原因仍不清楚，可能是胚胎一開始就著床在這個位置，形成原發性異位妊娠；也可能是從輸卵管流產後掉到一個血流附近而存活了下來，形成次發性異位妊娠。
子宮外孕常見風險因子
以下情況可能會增加發生子宮外孕的機率：
- 輸卵管感染或發炎（例如細菌感染）
- 子宮內膜異位症
- 盆腔沾黏
- 曾接受輸卵管手術（例如輸卵管整形或結紮後再通手術）
- 剖腹產手術（提高子宮頸部異位著床的風險）
- 曾有子宮外孕病史
這些條件都有可能影響胚胎正常移動及著床的路徑，增加子宮外孕的機率。
如何診斷子宮外孕？
子宮外孕診斷主要是由經期變化、症狀、抽血βhCG及超音波來判斷：
1.經期與症狀評估
懷疑子宮外孕時，首先會詢問經期變化、出血量、腹痛等症狀。特別是懷孕6週左右出現出血或下腹痛時，需要高度警覺。
2.血液檢測（β-hCG）
β-hCG（人類絨毛膜促性腺激素）為判斷是否懷孕的重要指標。正常情況下，懷孕6週時β-hCG應達6000 mIU/ml以上，且應可於超音波中看到胎心跳，典型的案例是懷孕6週以上，出血或下腹痛，且超音波未見子宮腔內胚囊、反而在子宮外發現不明腫塊、疑似胚囊或胚胎時，再結合血液中β-hCG濃度落在數千，就可能為子宮外孕。
特別提醒：
子宮外孕在早期的症狀並不明顯，一個比較要留意的是βhCG數值在初期可能會比較低，常常用驗孕試紙驗不到或是淺淺的反應，也遇過月經正常來但2週後子宮外孕內出血的案例。因此如果經期來的時間、症狀、血量乃至於顏色和平常不一樣時，不妨抽血驗看看。
曾經有個特別的案例是患者月經來的時間、血量及症狀和平常沒有不同，但顏色不一樣，抽血是有懷孕，追蹤後結果是子宮外孕。因此驗孕最好還是要抽血！
3. 超音波檢查
超音波可由陰道超音波或腹部超音波進行，評估子宮腔內是否有胚囊，若超音波發現無子宮腔內胚囊，而子宮外則有不明腫塊甚至是明顯的胚囊或胚胎，搭配血液指標，就能做出診斷。
子宮外孕在臨床上不容易早期診斷，主要是因為其症狀常與自然流產相似，例如出血與下腹痛。此外，有時即便使用超音波，有時超音波也無法清楚的區別骨盆腔內的腫塊。導致診斷困難的原因之一，是患者可能尚未察覺自己已懷孕，或雖知情但尚未接受產前檢查，因此無法掌握如胚胎著床位置、β-hCG變化趨勢等早期懷孕的重要資訊。
當臨床無法排除子宮外孕或流產時，就需要密切追蹤β-hCG數值與超音波結果。若為流產，β-hCG通常會穩定下降；但若為子宮外孕，β-hCG可能停滯或僅緩慢下降，這是辨別的關鍵之一。
子宮外孕如何治療？詳細了解藥物與手術治療方式
1.子宮外孕的藥物治療
早期的子宮外孕是可以利用藥物MTX（Methotrexate）治療的，如週數在6週或更早、沒有看到心跳、子宮外孕<3公分、沒有破裂及內出血時。MTX治療後，約有5%的患者仍可能因破裂而出現內出血，因此需密切追蹤。施打MTX後，通常2～3天內β-hCG會先上升，一週後再回診檢測，預期β-hCG濃度會降至治療前的約10%。若下降幅度未達預期，可能需要再打一次針或改以手術治療。
目前，對於MTX可施打的次數以及施打後多久可以再次懷孕，尚無明確共識。一般建議間隔3至6個月再懷孕，但因MTX治療劑量通常偏低，部分研究指出，施打後1～3個月內懷孕者，其胎兒並未出現明顯異常。若不符合藥物治療條件，或病情進展，則需要考慮進行手術治療以確保患者安全。
2.手術治療：輸卵管的子宮外孕
子宮外孕的手術治療則視「部位」而定，輸卵管的話可以全切除或保留輸卵管。在輸卵管破裂時大多會全切除，因為很難局部止血；保留手術則是在輸卵管未破裂時，將輸卵管切開並將懷孕組織取出並局部止血，切口可縫合也可以不縫合，但若是出血不止、用電燒止血破壞大多組織時，此時保留輸卵管未必是好事。另外如果是再次子宮外孕、嚴重沾黏而有明顯硬化（纖維化）時也不建議保留輸管。
3.手術治療：卵巢的子宮外孕
卵巢的子宮外孕可能是比較不好處理，因為懷孕組織會著床在黃體上，而黃體的血管很豐富、很會流血且很難止血；在腸繫膜上著床的也很會流血，出血也不太容易找到。子宮角懷孕則是很接近子宮的大血管，手術時往往會有較多的出血；而剖腹產傷口的外孕如果是用子宮鏡手術的話，比較要留意的是子宮破裂、膀胱受傷的問題。
那子宮外孕可不可以只觀察就好？對於沒有症狀、βhCG數值很低的情況是可以先觀察一陣子，但是常常要追蹤很久、βhCG也未必會下降就是了。
子宮外孕能不能預防或早期診斷治療？
子宮外孕的預防方式相當有限，即使在試管嬰兒療程中，將胚胎直接植入子宮內，仍有可能發生子宮外孕。但在子宮鏡檢查早期治療發炎、合併胚胎凝膠植入，以及密集追蹤β-hCG懷孕指數的情況之下，子宮外孕需要開刀的狀況已經大幅減少。
子宮外孕治療後，還能再次懷孕嗎？
大多數經歷過子宮外孕的女性，在治療後仍有良好的懷孕機會。除非出現以下少數情形，如：
- 另一側輸卵管阻塞或不通
- 另一側卵巢功能衰退或萎縮
這些情況可能會影響自然懷孕的機率，但若器官功能正常，多數人仍可順利受孕。
不過，需要特別注意的是，曾有子宮外孕病史的女性，其再次發生的風險約為一般人的3～5倍。因此，若再次懷孕，建議應較為密集的追蹤β-hCG血液檢測和超音波檢查，這能幫助醫師在胚胎著床初期即確認位置，達到早期診斷、早期治療的目標。
當女性在早期懷孕期間出現異常出血或下腹疼痛時，千萬不要輕忽，這些症狀可能與子宮外孕有關。尤其是有子宮外孕病史或輸卵管相關問題的女性，更應提高警覺。因此，儘早就醫、接受抽血與超音波檢查，是保障健康與未來生育力最重要的關鍵。
延伸閱讀：
作者資訊
禾馨宜蘊生殖中心-洪上國
生殖手術部主任
主治專長：男女不孕診療、人工受孕、試管嬰兒、生殖內分泌、腹腔鏡手術、子宮鏡手術