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D-dimer為何會過高？正常值大公開！
D-dimer是評估血栓風險的重要指標，但許多因素都可能導致其升高，例如感染、炎症、創傷、手術、惡性腫瘤等。一般而言D-dimer數值會隨著妊娠期，而有變化性上升。釐清D-dimer迷思 什麼原因會讓D-dimer上升？
D-dimer(D雙合蛋白)想必大家不陌生，是血栓中纖維蛋白溶解的產物。基本上，它的敏感度高但是特異性卻不高，也就是說，在很多情況下檢測D-dimer都可能會發現上升的數值。通常呢，它是用來排除重大的栓塞性疾病，例如：肺栓塞/深層或淺層靜脈血栓。在一些生理性或是特殊用藥的情況下D-dimer也可能會有升高的狀況：如懷孕、惡性腫瘤、抽煙、重大創傷、感染、敗血症、近期內手術過，甚至在高齡長者、久臥不動、或是有免疫疾病 者，也會發現上升的數值。大家知道嗎? 在施打了破卵針(ovidrel)後，因為造成纖維蛋白溶解反應， 也會造成D-dimer短暫性的升高喔！D-dimer 正常值是多少？
正常情況下的D-dimer 數值約在0.5μg/ml（500 ng/ml）當驗血發現超過此標準值，通常要評估患者此刻可能的狀態，與排除影響因子，不要看到黑影就開槍，以為D-dimer升高就是容易有血栓的產生～附上一張非孕期與懷孕各妊娠時期D-dimer可接受的範圍給大家參考~懷孕本身是屬於高凝血狀態，D-dimer數值會隨著妊娠期而有變化性上升，所以懷孕期間還是要維持活動，並注意是否有腳部腫脹等狀況～至於端午節吃太多粽子，應該理論上d-dimer是不受影響啦(但是腸胃會受不了是真的哈哈哈?)
延伸閱讀
D-dimer異常不只是數字，背後可能與免疫不孕、流產風險息息相關，推薦妳深入了解：免疫系統如何影響懷孕？這篇幫妳快速了解。掌握免疫檢查流程，提早預防潛在風險。認識醫師如何面對高 D-dimer 與流產的臨床挑戰。真實故事讓妳相信，希望其實離妳並不遠。作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學 - 沈孟勳醫師主治專長：試管嬰兒、人工受孕、冷凍卵子、卵巢功能異常、早期卵巢功能衰竭、子宮內膜異位症、子宮腔鏡手術、高階婦產科手術多囊性卵巢、內分泌異常、卵子研究、不成熟卵培養2023.06.21
免疫衛教
王牌出擊，勢在必行！戰勝免疫擁有好孕
37歲個案L小姐在免疫問題下，成功完成試管嬰兒療程。從歷經多次失敗到圓夢的過程中，也見證了免疫治療在生殖中的關鍵作用。
高齡、巧克力囊腫個案 選擇進入試管嬰兒療程
今年37歲的L小姐，婚後一直嘗試懷孕但未果。由於婚前已經知道兩側卵巢有巧克力囊腫，雖然AMH數值還不錯（還有2以上），但因為高齡問題，她決定直接選擇進行試管嬰兒療程，然而，第一次試管療程並不順利。第一次試管無胚胎可保存、第二次PGS檢查獲得正常胚胎
L小姐的第一次試管嬰兒療程取了9顆卵，原本以為至少會有兩、三顆好囊胚，但最終竟沒有胚胎可以保存！這件事深深打擊L小姐，卻也只能默默接受無胚胎可植入的事實。經過半年的調整，她選擇了另一個生殖中心進行第二次試管嬰兒療程。這次雖然只取到7顆卵，卻有6顆成功受精，並形成了4顆囊胚，其中一顆做了PGS檢查，顯示竟是正常的胚胎！L小姐免疫治療的挑戰：蛋白S缺乏症
在免疫檢查中，發現L小姐有S蛋白缺乏的問題，因此已經做好需要注射肝素的心理準備。只是植入前醫師說L小姐血液中腫瘤壞死因子(TNF-α)偏高，需要加打生物製劑(復邁)，也因為有免疫問題，所以這次植入先放兩顆沒有切片的BC胚胎，來測試身體的免疫反應。結果一開始植入後第7天，hCG數值相當不錯，已經有58了；但TNF-α比植入前還要更高，因此趕緊換了另一個生物製劑(欣膝亞)。沒想到hCG數值之後不但沒上升，反而是直直落；且肝素一天追加至一天要打三針，讓L小姐不得不開始懷疑人生，最後還是不幸地以失敗收場。醫師建議下次植入時，生物製劑要以欣膝亞為主，更需要以免疫球蛋白來治療，因此建議她先去台北尋求免疫科醫師的協助及治療。第三次試管嬰兒療程 王牌出擊突破免疫不孕難關
居住在台中的L小姐由於種種考量，決定將胚胎轉到台中，來到台中宜蘊醫療的生殖中心尋求醫師的評估與治療。這次植入前經過充分溝通，決定採取「王牌出擊」策略，植入唯一的正常胚胎和一顆沒有切片的BC胚胎來「陪考」一下，目的就是「勢在必行」！為避免身體有過多藥物干擾，第三次試管療程採用自然週期植入，免疫的治療也不需特別在意TNF-α，維持口服藥物加肝素一天兩針就好，只要達到預防蛋白S可能造成血栓發生的目的即可。最終胚胎不只成功著床，也順利平安完成懷孕第一孕期，恭喜L小姐畢業了！延伸閱讀
戰勝免疫不孕，了解完整檢查、調理與成功故事：後記：不孕科生殖醫療團隊的交流與進步
在面對試管失敗的情況下，不孕科醫師經常需要扮演偵探的角色，找出可能的原因。而免疫是否會影響懷孕？影響的可能機轉為何？影響到底有多大？對於生殖醫學科的醫師，真的可以說是「似懂非懂」。
在劉志鴻醫師的努力下，搭起了不孕科醫師與免疫科醫師之間的溝通橋梁。在一場專家討論會中，兩位免疫科專家分別以『生殖免疫臨床治療的挑戰』及『生殖免疫的治療選擇』為題進行演講，雖然兩科醫師之間仍有些看法不同的地方，但至少已經進一步了解彼此臨床上遇到的癥結點，成功促進了兩科醫師之間的交流與理解。
作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學 - 王懷麟醫師主治專長：試管嬰兒、全方位不孕症診斷與治療、人工受孕、凍卵、生殖內分泌、子宮內視鏡2023.05.31
免疫衛教
中醫改善免疫不孕 免除反覆流產陰影
不孕問題在現代社會中日益普遍，而免疫系統的異常則是極為棘手的原因之一，免疫不孕指的是因免疫問題引起的反覆性流產或受孕困難。
本文將探討免疫不孕的常見症狀、免疫問題的特徵以及中醫如何有效治療免疫不孕，幫助許多不孕困擾的家庭找到合適的解決方案。常見的免疫不孕症狀有哪些？
在適孕年齡若出現因免疫問題而造成的不孕狀況，最常見的就是習慣性流產。習慣性流產通常在懷孕第 10 週或以後發生，出現型態正常但不明原因的胎停或早產，甚至血栓現象。除此之外，乾燥症也會造成受精卵不易著床。如果有兩次以上的流產經驗或不容易懷孕的情形發生，建議進行免疫系統的檢查。免疫不孕通常有哪些共同特徵？
在臨床中，免疫不孕個案通常有以下特徵：- 生活作息不正常、日夜顛倒
- 容易焦慮
- 睡眠品質差、容易做夢
- 口乾舌燥
- 容易冒痘痘
- 心火旺盛
如有以上症狀出現，建議盡早就醫檢查！中醫如何治療免疫不孕？
中醫認為，生育過程中最重要的臟器是肝和腎，因此滋肝補腎是治療的關鍵。如果免疫系統過度亢進，則需要透過中藥平衡肝腎，使其恢復正常。例如：陽氣過旺，需要清熱潛陽；若陰氣不足，則需滋陰補血。中醫治療免疫不孕的常用藥材
以下為中醫治療免疫不孕常會使用的藥材：藥材 功效 當歸 補血活血 枸杞 補腎養肝 杜仲 補腎強筋 肉桂 溫補腎陽 巴戟天 補腎壯陽 治療期間，建議減少冷飲攝取，保持正常作息，以提升助孕效果。對於乾燥症患者，中醫會歸類為燥症，強調滋陰的重要性，並以活血化瘀、清熱解毒為治療原則。中西醫結合治療免疫不孕
在西醫方面，常用的方法包括服用阿斯匹靈、注射肝素或服用類固醇和奎寧等藥物來調控免疫。而中醫則發現，免疫性不孕的女性通常容易焦慮、緊張，或有長期慢性發炎現象，這正好印證了古人所說的六氣皆從火化理論。因此，建議採用中西醫結合治療，透過針灸和中藥調理陰陽平衡，並加入安神寧心的處方，以幫助患者在備孕過程中保持安定平和的心情。曾馨儀醫師的免疫懷孕故事分享
當時因為反覆植入優質胚胎都沒有成功，只有一次是淺著床，因此我便想到會不會自己是屬於非典型抗磷脂症候群！？我掛號了風濕免疫科抽了超多管血～看到我都快嚇呆了～果不其然～醫師說是屬於只有植入碰到懷孕才會有某些數值高起來的類型～因此展開了我吃奎寧與柏基之路。在此同時，以中醫的角度來看，免疫系統失衡過於亢進造成習慣性流產，在一些平常就有過敏史（如不明蕁麻疹皮膚癢或鼻過敏）、日夜顛倒作息不規律或是壓力緊張個性的人也是佔比較高的比例。這一類型人當中，體質較多偏向有某一部分的失衡，當我們透過飲食及中醫介入之後，處理她的睡眠、情緒焦慮以及過敏狀況，常能獲得不錯的改善也能幫助順利著床。發現了免疫問題後，在試管嬰兒療程植入前，我做了以下準備
體質調整：將自己過去曾有過敏的部分，蕁麻疹的狀況控制好。面對壓力：對於屢次懷孕失敗的挫折肯定有壓力，在每次的植入時期待就更多，產生的壓力因此更大，但情緒壓力卻又與免疫息息相關，因此找尋舒壓的方式很重要，可以與先生隊友討論好在植入後可以共同去完成一件事情，忘記植入的緊張與焦慮，像當時的我剛好遇上先生工作單位的員工旅遊，出門玩一趟回來也差不多要開獎了，完全忘記是第幾天了！好好睡覺：不管是植入前或植入後都需要有充足的睡眠，若是真的睡不好，都可以尋求中/西醫師的協助。因為體質與作息及生殖及風濕免疫科醫師用藥的改變，順利迎來我的天使寶貝女兒，在整個孕期中，D-Dimer控制的也相當穩定（雖然一度有高起），後來也因為這些改變，持續追蹤非孕期的狀態都回到正常值。另外，後來懷二寶時，D-Dimer的指數一切正常，完全沒有發現有異常的情形，也順利順產，更可以發現，免疫與壓力的密不可分（因為已經有了大寶，二寶就不會那麼得失心重了！）免疫問題如何從日常作息改善？
如果透過抽血數據確定是免疫問題，除了配合西醫的用藥，在日常生活中也需特別注意。以下為日常可自行調理的方法：- 盡量清淡飲食
- 減少精緻澱粉攝取
- 每天11點前入睡
- 保持心情愉快，建立紓壓管道（如運動、跟好友聊天、心理諮詢）
透過以上方式幫助我們身心靈達到平衡，對於內分泌跟免疫都可以獲得一定的改善唷！如果您也有免疫相關問題或是在植入後焦慮不安，歡迎到宜蘊中醫找醫師聊聊。👉 線上預約延伸閱讀
中醫在免疫不孕的治療中，能扮演重要角色，若妳想了解更多，也可以參考：認識免疫不孕的成因，掌握正確的治療方向。檢查免疫狀態，是開啟好孕的第一步。中醫如何幫助提升卵子成熟率，打造好孕體質。男女皆須全面檢查，中醫調理幫助加速好孕。真實好孕故事，陪妳走過等待的時光。【中醫如何改善免疫不孕問題】 中西醫可以並行嗎? ｜曾馨儀醫師｜宜蘊中醫診所
作者資訊宜蘊中醫 - 曾馨儀醫師主治專長：免疫性不孕、男女不孕/備孕、 胚胎植入前後調理、經期/經痛、孕期調理、產後修復（骨盆矯正、身材雕塑）、多囊性卵巢、體重控制埋線減重、 美顏針、 顏面神經麻痹、兒童過敏體質調理2023.05.24
免疫衛教
抗磷脂質症候群跟懷孕有關嗎？如何診斷與治療？
抗磷脂質症候群是什麼？一種由自體免疫產生造成血管損傷的系統性疾病，在婦女身上會導致習慣性流產，若是使用抗凝血及免疫用藥，只要在合理的範圍下，確實有提高成功生下寶寶的機率。什麼是抗磷脂質症候群？跟懷孕有關係嗎？
相信大家對於抗磷脂質症候群不陌生，它是一種由自體免疫產生造成血管損傷的系統性疾病，在婦女身上會導致習慣性流產，但是，真正被診斷是抗磷脂質症候群的比例並不高，並且，目前診斷條件還是根據2006年Sydney criteria來做判定，問題來了，在門診很常遇到重複性流產的女性朋友，在血液檢查項目僅有幾項數值異常，但是異常的指數卻又不是那樣的高，我們該說這是抗磷脂質症候群嗎？於是，近幾年，開始有了一些比較不一樣的觀念: 我們來看看，什麼叫做“妊娠抗磷脂質症候群（obstetric antiphospholipid syndrome ）”與“非典型抗磷脂質症候群(non-criteria antiphospholipid syndrome )”
抗磷脂質症候群『如何診斷與判定？』我主要根據2020年刊登在臨床醫學雜誌上來自西班牙的一篇“妊娠抗磷脂質症候群整體分析”文章來做說明，由於內容非常多細節，同時也牽扯到很多免疫補體機轉名詞，畢竟內容太多，我會分集，也會用較清楚的方式來整理給大家~傳統的抗磷脂質症候群：
臨床診斷包含：1. 曾經發生過血管栓塞
2. 妊娠併發症：懷孕十週以前三次以上流產，或懷孕超過十週以上不明原因胎兒死亡，或懷孕34週以前因為前子癲症或胎盤功能不足導致早產。血液診斷則包含以下三種：1. 狼瘡抗體（lupus anticoagulant LA）2. 抗心磷脂質抗體（aCL IgG 或IgM）>40 GPL 或超過99百分位3. 抗β2糖蛋白抗體（aβ2GPI IgG 或IgM） >40 AU或99百分位。抗磷脂質症候群診斷是在臨床診斷與血液診斷中各「至少符合一項」，並且血液診斷無論任何一項都是要「兩次間隔12週以上」測到都有上述的價數才算。妊娠抗磷脂質症候群:
就是依照上述的診斷方式，但是臨床診斷只有妊娠的併發症而沒有曾經發生血管栓塞過，血液診斷條件與上述一樣.(這邊額外一提，有些會把植入三次以上優質胚胎卻沒著床也當作臨床診斷條件之一)非典型抗磷脂質症候群:
符合妊娠併發症的條件但是血液報告僅幾項異常，比如狼瘡抗體/抗心磷脂質抗體/抗β2糖蛋白抗體僅一次陽性，或是檢驗出來價數不高，這部分就是大家比較模稜兩可的地帶，也是可能反而比例較多的族群。在健康的育齡婦女中，檢測到有抗磷脂質抗體的約1-5%，而在妊娠併發症的婦女族群中，約10-29%帶有抗磷脂質抗體。然而要跟大家提醒一下：不是重複性流產就一定有抗磷脂質相關問題或是免疫問題，必須要先釐清是否因為胚胎染色體異常/母體子宮環境異常/或甚至是母體內分泌相關疾病造成。在諸多大方向排除後，才會去想到是否為血管免疫的部分，在備孕的檢查方向也是如此。我想大家也會好奇當遇到這些情況，用藥上該怎麼選擇呢?接著，我們會來討論幾種治療的方式！內容可能稍微有點深度，不過我盡量用比較清楚的方式讓各位了解抗磷脂質症候群的治療方式？
大家應該會好奇，什麼樣的治療建議是有公信力的？當然，這些患者無論在婦產科、生殖科、風濕免疫科等都會有，每位醫師也有自己的治療經驗。在治療的原則上，事先還是要給患者詳細的諮詢，以及告知本身的狀況所會給予的治療，目的當然是避免再次發生如流產、早產、前子癲症等妊娠併發症。我把建議的治療用藥分條列式說明：（以下把妊娠抗磷脂質症候群簡稱OAPS)1. 保健食品補充：
這是廣泛性的治療建議，備孕前一個月開始補充葉酸、鈣質與維生素Ｄ，也同時建議在懷孕期間與產後持續補充，尤其是如果有施打肝素與服用類固醇者更應該要服用。2. 標準治療方案：
備孕前一個月開始使用阿斯匹靈，驗到懷孕後搭配使用低分子量肝素（照一般平均體重計算約每天4000-6000IU）;而在人工生殖部分，則是建議開始植入胚胎前一個月服用阿斯匹靈，在療程開始或是植入前兩週開始搭配低分子量肝素。然而，若發生特殊情況：如血小板過低或是開始有出血，建議先暫停阿斯匹靈，然後追蹤血小板與凝血功能。在體重過輕（40公斤以下）與過重（超過120公斤）的女性，治療中建議每個月追蹤凝血功能。特別一提，在重複性流產又合併發現抗磷脂質抗陽性者，合併使用阿斯匹靈與肝素，比單獨使用阿斯匹靈效果更佳。不過我們發現，施打肝素的原則與時間每位醫師都有自己的見解，我自己在使用上，會根據病人是否有很明確的診斷，才會開始謹慎的用藥。接受過抗凝血藥物治療，卻效果不彰，有其他輔助治療方式嗎？
至於有一些特殊的族群，曾經受過抗凝血藥物治療，效果不太好，稱作refractory OAPS，讓我們來看看有沒有其他的輔助治療方式：
至於有一些特殊的族群，曾經受過抗凝血藥物治療，效果不太好，稱作refractory OAPS，讓我們來看看有沒有其他的輔助治療方式：1. 奎寧：
基本上奎寧是SLE紅斑性狼瘡患者常見用藥，這藥有一個作用，可以降低抗磷脂抗體對於胎盤合體滋養層細胞的干擾。在抗凝血用藥效果不彰者，可以搭配使用，在懷孕過程甚至哺乳，奎寧使用是安全的。2. 類固醇：
縱使一些文獻指出，類固醇使用不會增加人工生殖的懷孕率，但是在OAPS對於抗凝血用藥反應不佳的族群，可以提升約六成左右活產率。它可以抑制身體的補體反應與降低滋養層殺手細胞(dNK cell)的活性，低劑量使用（約每天10-15mg）較不會擔心引發後期妊娠高血壓或糖免疫球蛋白IVIG。結論：抗磷脂質症候群的治療與用藥
坦白說IVIG(靜脈注射人類免疫球蛋白) 在重複性流產與重複性胚胎植入失敗的治療上，證據都很不足，不乏有些零星的文獻有治療成功案例，這些案例，大部分是在已經接受首選療法後，仍產生產科併發症才添增使用。另外，在接受抗凝血藥物治療的孕婦，大家的疑問是要用到何時才能停藥？一般在這些OAPS族群，建議一路使用到催生或剖腹前12-24小時停藥。如果之前曾經發生過血管栓塞的患者，在產後建議持續施打肝素至少一週。以上整理資料給大家參考，抗凝血及免疫用藥，只要在合理的範圍下使用，確實有提高成功生下寶寶的機率。延伸閱讀｜深入了解 APS 與免疫相關的懷孕風險
探索真實的成功案例，了解 APS 如何透過適當治療走向好孕。血栓指標異常和 APS 息息相關，了解 D-dimer 背後的免疫訊號。認識蛋白質 S 缺乏症，這也是高危險血栓族群不能忽略的檢查。中醫如何介入免疫不孕、血栓體質，協助妳提升著床成功率。看看其他免疫不孕媽媽的求子旅程，妳也可以一起走向好孕。文獻出處：Pathogenesis, Diagnosis and Management of Obstetric Antiphospholipid Syndrome: A Comprehensive ReviewJ. Clin. Med. 2022, 11(3), 675作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學 - 沈孟勳醫師主治專長：1. 試管嬰兒、人工受孕、免疫不孕、冷凍卵子、卵子研究、不成熟卵培養2. 卵巢功能異常、早期卵巢功能衰竭、子宮內膜異位症、子宮腔鏡手術、高階婦產科手術多囊性卵巢、內分泌異常2023.05.10
中醫衛教
我的月經變少了？中醫師教你自我評估月經量是否正常！
「我的月經好像變少了？」月經量變少常常引起女性的擔憂，尤其是在經過調理之後，很多人會疑惑自己的月經變少，是否代表健康出問題。不用擔心！本文統整出月經量評估表，幫助您更加了解月經量代表的意義，以及從中醫觀點來看月經量的差別分別代表什麼，才能精準地對症下藥！月經量少有蹊蹺？月經量評估表在這裡！
了解月經量是否正常的第一步是學會自我評估，正常的月經量通常在 80ml 以內，依個人狀況從 20-140ml 不等，持續 3-7 天。懷孕多次的女性月經量會比未生產的女性平均更多，所以有時候並不是月經量變少，而是月經量多變回正常值！美國CDC網站提供了一個方便的方法，您可以參考以下的評分系統來檢測自己的月經量：衛生棉評分
- 輕微沾染到經血的棉片：1 分
- 1/3-1/2沾染到經血的棉片：5 分
- 完全吸滿經血的棉片：20 分
衛生棉條評分
- 輕微沾染到經血的棉條：1 分
- 1/3-1/2沾染到經血的棉條：5 分
- 完全吸滿經血的棉條：10 分
血塊評分
- 小血塊（大約5元硬幣大小）：1 分
- 大血塊（大約50元硬幣大小）：5 分
月經量變少的原因有哪些？
- 工作/生活壓力大－身體因壓力疲勞容易造成肝氣鬱結及氣滯血瘀的狀況，進而會有月經量減少及經血顏色偏暗或月經延期等症狀。
- 營養不足、吃素、節食減肥－長期營養不良、過度減肥以及茹素者，容易產生氣血不足，進而伴隨著月經量減少及頭暈、疲倦等狀況。
- 常喝冰飲或經期時游泳－炎炎夏日，女性好飲手搖冰品或在經期時使用棉條照樣游泳，容易造成經血凝滯，有月經量減少、血塊增加、顏色變深等症狀。
中醫如何看待月經量過多？
在中醫的觀點中，月經量過多可以分為虛證和熱證兩種情況：- 虛證：顏色鮮紅或淡紅色，質地稀，平常的分泌物較水。
- 熱證：顏色鮮紅，質地黏稠，平常分泌物味道較重。
大多數人其實是虛實夾雜，需要專業中醫師詳細了解後再進行辨證給藥，才能真正地對症下藥！延伸閱讀：作者資訊宜蘊中醫-沈俐伶醫師主治專長：月經失調、生殖療程輔助（養卵、植入前後調理）、男女助孕、不孕症、卵巢功能低下、卵巢早衰、反覆輸卵管阻塞、反覆性流產、安胎、孕期調理、產後調理、骨盆腔發炎、子宮內膜異位、多囊性卵巢、更年期症候群、乳房疾患。2023.05.02
免疫衛教
免疫媽咪生產前要何時才能停止打肝素？
免疫性不孕症患者在孕期面臨著血栓的高風險，需要長期使用抗凝血針藥來預防並治療。然而，臨近分娩時該如何安全停藥，需要整個醫療團隊共同進行評估，且醫師與孕婦間要有充分共識。
免疫媽咪在孕期遇到血栓該怎麼辦？
最近蘇怡寧醫師在粉專談到，免疫媽咪在孕期中遇到血栓抗體（D-Dimer)過高的問題該如何處理，提出了科學研究的佐證。除了可以提供大家參考之外，也讓免疫媽咪更深入瞭解孕期中該如何正確看待身體免疫系統的變化。而門診中有很多免疫媽咪遇到最困擾也最無奈的情況，就是孕期中一直在注射抗凝血針（肝素或愛栓通）治療，到底要打到何時才能停？對於生產會不會造成風險？停打肝素會因自然產或剖腹產而有不同的時間嗎？產科醫師抑或是麻醉科醫師，往往與免疫科醫師的意見不一致。到底該如何是好，莫衷一是，實在好為難。肝素是什麼？何時才能停打肝素？
傳統的肝素是用來治療及預防血栓形成。由於傳統肝素不只會抑制凝血因子Xa而且也抑制了凝血酶，所以常常容易導致出血的傾向。而現在臨床上則是以「低分子量肝素」(clexane，克立生；fragmin，弗列明)為主，一般在腎功能正常情況下，一次注射劑量為體重每公斤100IU；以60公斤為例，每次為6000IU，早晚各一支。由於只會抑制凝血因子Xa而不影響凝血酶，所以不容易有出血的副作用，也不需加驗凝血功能指標aPTT。加上半衰期比傳統肝素短，因此相對安全；只是仍要小心血小板數量不足的問題。而另外一種抗凝血針則是愛栓通(arixtra)，半衰期大約為17-21小時，作用時間較長，可以一天一針。由於在許多研究中顯示，這兩種抗凝血針並不會通過胎盤到胎兒體內，因此對於胎兒是相對安全的。至於要在生產前多久停打肝素呢？往往產科醫師都會建議越早停越好，原因在於怕生產尤其剖腹產時，可能會造成出血不止。而麻醉科醫師也怕容易有出血傾向，會對於半身麻醉的地方—脊椎造成影響，因此也是建議越早停越好。產前醫療團隊溝通 評估停藥策略
由於低分子量肝素的半衰期為4-5小時，因此身體清除率來計算，如果是計畫性催生，或是預計要施打無痛分娩，則最好是在12小時前停藥；假使保守一點的作法，則為24小時前停打肝素。如果緊急情況下需要進行剖腹產，安全起見則以全身麻醉的方式進行手術。由於愛栓通的半衰期較長，因此通常建議能在兩天前停止注射比較安全。總之，傳統肝素影響了凝血功能，可能造成手術中不容易止血，以至於出血過多而威脅生命健康，因此需要在手術前或生產前提早停藥；但有血栓抗體的孕婦又不能忽略血栓的威脅，因此在停藥的時機上，確實需要謹慎考慮。最理想的做法，應該是產科醫師、免疫科醫師，或是麻醉醫師整個團隊共同為病患進行評估，並且醫師與孕婦間充分的溝通而產生共識，讓孕婦及胎兒的生命健康無虞，最終才能圓滿獲得幸福！延伸閱讀
肝素使用時機及安全管理，重要衛教資訊不可錯過：備孕與試管嬰兒講座，點此報名
作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學 - 王懷麟醫師主治專長：人工受孕、試管嬰兒、免疫不孕、凍卵、全方位不孕症診斷與治療、生殖內分泌、子宮內視鏡2023.04.28
中醫衛教
自律神經失調可以靠中醫治療嗎？治療方法與原理都在這！
自律神經失調是一種常見的健康問題，特別是在現代快節奏生活中，許多民眾都不堪其擾。中醫在治療自律神經失調方面有獨特的方法和理論，透過調整體質、疏肝解鬱、健脾補腎，可以有效緩解症狀。本文將探討中醫治療自律神經失調的原理和方法，帶您一同了解除了西醫以外，自律神經失調治療方法還有哪些！自律神經失調症狀有哪些？
自律神經系統包括交感神經和副交感神經兩部分，由這兩個系統協調運作來維持身體的平衡。當這兩個系統失調時，可能出現以下症狀：- 心悸
- 胸悶
- 頭痛
- 失眠
- 頻尿
- 食慾不振
- 恐慌和焦慮
中醫如何治療自律神經失調？
中醫認為自律神經失調與心、肝、脾、腎四個臟腑密切相關。心與肝在情緒調節中扮演重要角色，而脾和腎則負責身體的營養利用和水液代謝。以下是可能會引發的狀況以及中醫治療自律神經失調的方法：- 清心舒肝：長期壓力和緊張會導致心火和肝火旺盛，引起心悸、失眠和頭痛等症狀。中醫會透過清心舒肝的方法，減少心火和肝火的積累。
- 健脾補腎：脾和腎的功能正常與否影響著身體的營養吸收和代謝。透過健脾補腎，可以改善頭暈、頻尿等症狀，維持身體的平衡。
中醫調理方法
- 中藥調理：根據個人體質開具相應的中藥方劑，進行內服調理。
- 針灸：針灸可以調節神經系統，緩解緊張和壓力。
- 薰臍：利用艾草等藥物薰臍，幫助調理脾胃功能。
- 其他：如推拿、拔罐等，根據需要進行綜合治療。
自律神經失調的自我調理方法- 保持規律的作息時間。
- 適量運動，避免過度勞累。
- 飲食均衡，避免過度刺激性食物。
- 維持心情愉快，減少壓力。
- 每天進行深呼吸練習，放鬆神經。
自律神經失調的個案可以多食用五穀類和膠質豐富的食物，如海帶、山藥、蓮藕等。適度的運動可以促進全身血液循環以及舒緩交感神經的興奮，也是幫助緩解自律神經失調的方法喔！中醫治療自律神經失調會綜合考量個案生活習慣與體質狀態，視情況作不同的診療，有任何問題歡迎尋求專業醫師的協助。作者資訊主治專長：體質調理、生殖療程輔助（養卵、植入前後調理）、男女助孕、不孕症、卵巢功能低下、卵巢早衰、反覆輸卵管阻塞、反覆性流產、安胎、孕期調理、產後調理、月經失調、骨盆腔發炎、子宮內膜異位、多囊性卵巢、更年期症候群、乳房疾患。2023.04.20
免疫衛教
抗磷脂質症候群該如何診斷與處理？談談抗凝血藥物
抗磷脂質症候群會導致習慣性流產，透過抗凝血藥物治療可提高活產率。但透過非標準型抗磷脂質症候群成功案例的分享，也讓我們了解在試管療程中，如何權衡抗凝血用藥，以期獲得最佳孕產結果。哪些人需要使用抗凝血用藥？
抗凝血用藥，常見如阿斯匹靈、肝素等的使用，在試管療程中的角色中，還是有著不同的觀點。我們稍微來談談抗凝血用藥的取捨使用哪些人需要注意？例如以下容易血栓的族群：- 抗磷脂質症候群患者(APS)
- 凝血因子V變異者 (例如第五凝血因子變異factor V Leiden mutation disease)
- 蛋白C缺乏者 (protein C insufficiency)
- 蛋白S缺乏者 (protein S insufficiency) 等
這些族群很容易因為血管內微小血栓的存在，導致胚胎滋養層與形成胎盤的機制出了問題進而影響著床或導致流產。抗磷脂質症候群，其中一項臨床診斷就是曾經發生血管栓塞或是曾有三次以上早期流產，再搭配上抽血指標異常。而其他「易血栓族群」，有時被認為跟重複性試管失敗有關。抗凝血用藥與試管療程的關係？ 阿斯匹靈 V.S.肝素
⭐️阿斯匹靈
「阿斯匹靈」是一種常見抗發炎與抑制血栓的藥物，被認為可以增加子宮以及卵巢的血流。在人工生殖療程中，也很常與一些增加內膜厚度的用藥合併使用。但在一些文獻中指出：預防性使用阿斯匹靈，其實不一定會增加試管的懷孕率。不過在預防妊娠前子癲症，阿斯匹靈的使用已經很普遍。⭐️肝素
反觀「肝素」同樣是抗凝血藥物，作用機轉與阿斯匹靈不相同。阿斯匹靈是靠抑制血小板產生血栓素，但肝素則是靠走抑制凝血因子Xa的路徑。此外，不只對抗微小血栓的形成，肝素另有增加內膜對於胚胎的容受度，與協助胚胎滋養層在子宮基底的融合。👉目前最有證據能夠增加活產率的，就是用在抗磷脂質症候後群患者身上的肝素合併阿斯匹靈的使用。至於不明原因的重複性流產，在歐洲生殖年會看法是使用肝素或阿斯匹靈並不一定會增加活產率。此外，針對「重度卵巢過度刺激症候群」為了避免因為卵巢過度刺激產生的血液濃稠現象而導致血栓甚至肺栓塞的情況，預防性的肝素使用是可以的。其實抗凝血藥物在有確切使用必要性的前提下使用，確實有提升人工生殖成功率的效益，但想跟大家說明的是，藥物使用一體兩面，也根據每人狀況不同而決定是否有使用的必要性，我個人是拿捏的比較嚴謹，畢竟肝素真的好痛！！！抽血數值並不明確異常，該如何診斷與處理？
還是存在著某些比例是曾經流產多次或是伴隨產科併發症（如早產、妊娠、高血壓、前子癲等）但是抽血數值卻不是明確異常的族群。這些族群，醫師不能忽視，也要安排相關檢查與治療。治療方面：抗凝血藥物是首選，當藥物成效不彰，奎寧、類固醇等就可以派上用場搭配使用（或有人會施打免疫球蛋白，但這仍需較充足的文獻才能證明有效益）「非標準型抗磷脂質症候群」是什麼？
是指有符合臨床標準（如重複性流產等）但抽血不一定異常；抑或是抽血數值異常（常見為紅斑性狼瘡抗體、抗心磷脂抗體、抗b2醣蛋白抗體等）但卻無臨床表現⋯⋯確實有不少這類族群，針對這些族群在治療上藥物使用仍未有共識，不過，類固醇搭配抗凝血用藥是可以考慮的。非標準型抗磷脂質症候群 成功案例分享
36歲的YU(化名)曾經流產3次以上，來診諮詢時，已經在他院將免疫項目抽血檢查過了，就是僅有幾項數值偏高，並不完全符合抗磷脂質症候群的血液診斷條件。當然，我也跟他們夫妻溝通過，胚胎還是佔了約一半的因素，並且也將該檢查的子宮腔、內分泌等都先排除。最終決定試管療程搭配胚胎基因篩檢，植入前一個月先服用阿斯匹靈，植入後開始使用類固醇與肝素。剛開始她還很擔心初次開獎的β-HCG數值不盡理想，但後來其實爭氣的寶寶們都有乖乖成長，就這樣也來到13週，在超音波追蹤下可活潑的呢～在此給予他們夫妻與寶寶們無比祝福，同時我相信也有不少與YU一樣狀況的女性朋友們正在徬徨中。抗凝血藥物或甚至免疫用藥確實讓人辛苦（打肝素的苦我能理解）不過，建議還是遵從專業醫師指引，並且提醒大家，每個人的狀況不同，根據個體需求使用才是準則~
延伸閱讀
深入了解 APS 的抗凝治療及生育策略：作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學 - 沈孟勳醫師主治專長：1. 試管嬰兒、人工受孕、免疫不孕、冷凍卵子、卵子研究、不成熟卵培養2. 卵巢功能異常、早期卵巢功能衰竭、子宮內膜異位症、子宮腔鏡手術、高階婦產科手術多囊性卵巢、內分泌異常2023.04.20
免疫衛教
懷孕血栓數值評估，你是不是蛋白質S缺乏症？
懷孕期間，媽媽們需密切關注血液凝固相關指標，以評估患有抗磷脂質綜合症或蛋白質S缺乏症的風險。蛋白質S是影響凝血功能的重要因子，其數值會隨著孕期的進展而波動變化。
成功懷孕關鍵：2/3是胚胎、1/3是母體？
昨天陳菁徽醫師談到懷孕這件事，胚胎品質染色體正常與否是第一要務。我想大部份的醫師和小真醫師一樣，我們認同懷孕這件事，就像園丁在種花一樣，健康的種子(胚胎)佔2/3的因素，肥沃的土壤(母體)佔1/3的因素。所以媽媽本身身心靈狀態好不好是很重要的喔！例如，媽媽的營養條件、子宮腔、輸卵管的環境好不好？都是孩子能否成功降落的關鍵因素！媽媽的免疫系統只是那母體1/3裡面的一部份。抗磷脂質症候群媽媽：缺乏蛋白質S
臨床上，免疫媽媽或者抗磷脂質症候群媽媽，常被抽血檢驗凝血功能項目有D-dimer、蛋白質C、蛋白質S、狼瘡抗凝血因子(Lupus anticoagulant, LA; LA1/LA2 ratio)等等，先前蘇怡寧醫師提醒過大家，D-dimer的參考範圍會因為懷孕而改變。我們之前文章也有預告，所以今天來聊聊懷孕時期蛋白質S的變動。蛋白質S是人體內天然的抗凝血物質，最早被提出來是在40多年前，儘管隨著時光飛逝，它的完整抗凝機轉仍未被完全解密(ref.1)。近年來有學者提出缺乏蛋白質S會使得懷孕女性的胎盤容易形成血塊、造成胎盤功能不全，甚至造成流產(ref.2)。蛋白質S缺乏症其實分為先天與後天，先天的蛋白質S缺乏症很罕見(因此今天不會著墨太多)，是因為PROS1基因的變異所引起；懷孕、免疫活動患者或感染症等等，就可能造成後天的蛋白質S缺乏症，當體內天然的抗凝血物質，像蛋白質S缺乏時，就可能造成免疫媽媽或反覆流產媽媽較難讓寶寶在子宮內平安長大，這時候就要靠適量使用抗凝血藥物與針劑，才能平安順產。懷孕血栓評估數值
搜尋相關的文獻，2022年鄭州大學學者發表的論文(ref.3)，大概是目前收錄最多東方孕婦得到一篇結果(465位懷孕與1972位懷孕女性)。懷孕女性4-12週，60.34%蛋白質S數值會低於非懷孕的參考值，而懷孕34–42週 92.31%的孕婦會低於非懷孕的參考值。臨床上較常用的參考範圍為，一般未懷孕的成人是65-140%，懷孕後第一孕期(12週以前)、第二孕期(12-24週)、第三孕期(24週之後)參考範圍分別為57-95%、42-68%、16-42%。文獻中得出的各懷孕週數的蛋白質S (free protein S)平均中位數分別是：4-12週54.30%，13-20週55.75%，21-27週46.35%，28-33週44.10%，34-42週42.00% (懷孕週數越大、蛋白質S數值就越低喔)。結論：蛋白質S的數值是變動的
小真醫師還是想要提醒大家，蛋白質S的參考範圍也是會隨懷孕週數而變動的喔！所以還是建議尋求專業的建議，才能對症下藥！- 爸爸看完吶喊，成功懷孕胚胎佔2/3、母體佔1/3，爸爸角色在哪裡？
- 胚胎的染色體有一半來自生父喔！(拍肩)
- 爸爸盡力安太座、穩定媽媽身心靈狀態，也是很重要的喔！
延伸閱讀
了解蛋白質 S 缺乏與血栓風險，守護孕期安全：作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學 - 黃佩真醫師主治專長：1. 生育諮詢、不孕症診斷與治療 (試管嬰兒、人工受精)、反覆性流產、凍卵、卵子捐贈2. 遺傳諮詢、胚胎著床前基因篩檢/診斷(PGS/PGD)3. 子宮內膜異位症、子宮鏡手術、卵巢囊腫抽吸手術2023.04.13