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妊娠糖尿病是什么？原因、风险与治疗一次看懂！
妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是孕期常见的内分泌疾病，影响孕妇与胎儿健康。本文将带您深入了解其定义、发生原因、影响风险及治疗方式，并探讨与人工生殖的关联。
妊娠糖尿病是什么？
妊娠糖尿病是指女性在怀孕期间，首次出现血糖过高状况，通常在怀孕24至28周间发现，这种情况与怀孕前原本就有糖尿病病史不同，多数会在产后恢复正常，但仍需要密切注意与控制，因为妊娠糖尿病对孕妇与胎儿都有潜在风险。依据卫福部2021年至2023年之孕妇产检资料统计，大约每6位孕妈咪，就有1位有妊娠糖尿病，不可轻忽其所带来的风险！妊娠糖尿病的盛行率与统计资料
根据国际研究，妊娠糖尿病的发生率大约在2.6%到35.5%之间，会因不同种族背景和诊断标准而有所差异。由于妊娠糖尿病可能增加妈妈和宝宝的健康风险，孕妈咪在怀孕24～28周务必接受妊娠糖尿病筛检，及早发现、及早介入，才能降低后续并发症的可能性。妊娠糖尿病的原因、症状与高风险族群
为什么会罹患妊娠糖尿病？
妊娠糖尿病是怀孕期间常见的代谢异常，主要原因是随着怀孕进展，胎盘会分泌贺尔蒙干扰胰岛素作用，导致血糖调控困难，进而造成血糖升高。血糖过高除了会透过胎盘影响胎儿健康，增加胎儿过大、肩难产、新生儿低血糖或黄疸等风险，也可能提高孕妇罹患妊娠高血压、子痫前症，甚至未来发展为第二型糖尿病的机率。妊娠糖尿病有哪些症状？
多数孕妇并无明显症状，因此容易被忽略。当血糖过高时，孕妇有时会出现典型的糖尿病症状，吃多、喝多、尿多。此外还可能合并出现容易疲倦、反覆感染（如泌尿道感染）、视力模糊、甚至恶心呕吐等情况。不过，大多数妊娠糖尿病初期没有明显症状，因此定期筛检特别重要，才能及早发现、及时控制。妊娠糖尿病的高风险族群
虽然任何孕妇都有可能发生，但有些族群的风险特别高，包括：- 有糖尿病家族史
- 高龄怀孕（通常指35岁以上）
- 体重过重或肥胖
- 曾有胎儿过大、胎死腹中、畸形儿或羊水过多等怀孕经验
妊娠糖尿病对妈妈与胎儿的影响
对妈妈的影响
若未控制血糖，孕妇可能罹患妊娠高血压、子痫前症，增加高血糖和糖尿病相关并发症，例如尿路感染、酮症酸中毒等，也可能增加分娩过程中的并发症风险，像是肩难产、产后出血，并增加剖腹产的机率。另外，妊娠糖尿病的孕妇在产后有更高的风险发展为第二型糖尿病。对胎儿的影响
高血糖会导致胎儿体重大幅增加，可能出现巨婴（体重超过4公斤）、早产、出生后低血糖、新生儿黄疸或呼吸困难等情况。另外也可能增加新生儿未来健康风险，例如肥胖与糖尿病风险。
妊娠糖尿病的诊断与检查方式
葡萄糖耐受试验（OGTT）
孕妇口服75公克葡萄糖耐受试验（OGTT）为目前通用的诊断方式，需空腹后饮用75克葡萄糖液，并于1小时、2小时后测量血糖反应。什么时候需要做筛检？
妊娠糖尿病的筛检，一般会建议于怀孕第24至28周进行「口服葡萄糖耐受试验方法」，诊断孕妇是否有妊娠糖尿病。筛检异常后的后续处理
若经筛检及医师诊断为妊娠糖尿病，医师给予卫教、饮食控制、运动建议等，并评估是否需要胰岛素治疗或药物介入。妊娠糖尿病的控制与治疗方式
饮食控制与营养建议
- 均衡饮食：妊娠糖尿病首要治疗方式是均衡饮食，包括减少精致糖与高GI食物，多食用富含纤维质的食物，搭配三餐定时摄取与血糖监控。
- 控制体重：根据孕妈咪怀孕前的身体质量指数（BMI）来规划每日热量摄取，并根据孕期体重变化与每日血糖值，随时调整饮食量，帮助血糖稳定又不影响胎儿成长。
- 规律运动：建议每周运动至少5天，运动时以「微喘、不觉得口渴或过热」为原则，让身体保持舒适又安全。
妊娠糖尿病与生殖医学的关联
人工生殖疗程会增加妊娠糖尿病风险吗？
- 年龄因素：接受人工生殖的女性年龄通常较高，而高龄本身就是妊娠糖尿病的风险因子。
- 潜在的不孕原因：一些造成不孕的因素，例如：多囊性卵巢症候群 PCOS、本身已有胰岛素阻抗者等，也与妊娠糖尿病风险增加有关。
建议在试管婴儿疗程前先做好健康管理，控制体重与血糖，同时进行妊娠前评估，来预防妊娠糖尿病的风险。妊娠糖尿病常见问题 QA
Q1：妊娠糖尿病可以自然产吗？
若血糖控制良好、胎儿体重正常，许多孕妇仍能自然生产。为降低生产并发症风险，当超音波预估胎儿体重超过4000克时，医师可能会建议考虑提前引产或计划性剖腹产。Q2：妊娠糖尿病会不会复发？
大多数妈妈的血糖在产后可自然恢复，但仍有约三分之一的人可能在追踪检查中发现血糖代谢异常。根据统计，未来有15%至50%的机率会发展为第二型糖尿病。因此，曾罹患妊娠糖尿病者，应在产后6至12周进行75克口服葡萄糖耐受测试（OGTT），确认血糖状况并评估是否需要进一步追踪。Q3：产后该怎么办？妊娠糖尿病会持续吗？
虽然妊娠糖尿病通常在生产后会改善，但仍建议于产后6～12周再次检查血糖，评估是否已恢复正常。即使当时指数正常，也应每1至3年定期追踪血糖状况，以预防未来发展为第二型糖尿病。
妊娠糖尿病不必过度恐慌，定期检查与控制才是关键
妊娠糖尿病虽然听起来令人担忧，但只要及早诊断、配合饮食与治疗，大多数孕妇皆可平安生产健康宝宝。特别是进行人工生殖、试管婴儿疗程的妈咪们，更应关注血糖与代谢健康，定期产检、与医师营养师密切合作，是守护母胎健康最好的方式。延伸阅读：作者资讯宜蕴医疗 生殖医学
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怀孕初期出血反覆发生，何时需要考虑免疫因素？
「医师，我又出血了，这次会不会还是保不住？」这是孕程中最常见，也最令人不安的疑问之一。事实上，怀孕初期出血并不少见，约有 10%–30% 的孕妇会遇到。大多数原因属于常见状况：着床期的短暂出血、荷尔蒙支持不足、子宫或子宫颈结构问题，甚至是轻微感染。这些情况通常能被妇产科医师检查与处理，不代表怀孕一定会失败。然而，当出血状况一再重演，甚至合并流产或试管疗程中的著床失败，医师就会思考：除了常见的妇产科原因之外，是否还有 免疫因素，正无声地影响着孕程？
怀孕初期出血常见原因：妇产科因素仍是主因在进一步谈免疫之前，必须先强调：怀孕初期出血大多源于妇产科因素，例如：- 着床期出血：受精卵植入子宫内膜时引起的少量出血。
- 荷尔蒙支持不足：黄体素分泌不足，子宫内膜稳定度降低。
- 子宫或子宫颈结构异常：如子宫肌瘤、息肉或子宫颈病灶。
- 感染：阴道或子宫颈感染，也可能造成异常出血。
这些都是第一步需要排除的常见原因。免疫系统在怀孕初期出血中的角色
正常怀孕需要母体免疫系统进行精准调整：既要维持基本防御力，又要「容纳」带有父系基因的胚胎。这种 免疫耐受 的平衡涉及：- 子宫自然杀手细胞（NK cells）
- 调节型 T 细胞
- 多种细胞激素
一旦这个平衡被打破，可能导致：- 胚胎着床受阻
- 胎盘血流异常
- 怀孕早期反覆出血
需要注意的是，目前仍没有任何单一免疫检查能准确预测个别的妊娠结局，但临床研究已逐渐揭露部分免疫异常与怀孕之间的关联。哪些免疫异常与怀孕初期出血相关？
- 抗磷脂症候群（APS）
最确立的免疫相关原因，因血液容易形成血栓，造成胎盘血流受阻，导致反覆流产或早期出血。治疗通常为低剂量阿斯匹灵合并肝素。- 红斑性狼疮（SLE）
若病情控制稳定且药物调整适当，活产率接近一般族群；但若疾病活跃或合并肾炎、APS，则流产与早产风险大幅增加。- 甲状腺抗体（TPO Ab）
部分研究显示，TPO 抗体阳性女性的流产风险可能较高，但因研究结果不一致，且临床试验未能证实补充甲状腺素能改善活产率，因此国际指引建议，仍应以甲状腺功能异常作为治疗核心依据，而非仅因抗体阳性。- NK 细胞与 Th1/Th2 平衡
虽有部分研究显示关联，但因检测方式不一，结果分歧，因此国际指南目前不建议作为常规检查。💡 小提醒：怀孕初期出血与免疫检查的必要性
- 大部分怀孕早期出血与免疫无关，不需过度焦虑。
- 但若反覆流产或着床失败，务必与医师讨论是否需要进一步免疫检查。
跨科合作：妇产科与免疫科如何守护孕程
妇产科医师是第一线守门人，能迅速排除常见结构或荷尔蒙问题；免疫科医师则能在反覆事件或高风险族群中，协助检视免疫异常。跨科合作能避免过度检查，同时降低错过治疗时机的风险。结语
怀孕初期出血，大部分只是孕程中的插曲，最终仍能迎来平安。但当同样的插曲一次次重演，它不再只是偶发，而可能隐含着 免疫异常 的讯号。在正确时机进行检查与治疗，能减少遗憾，让每一次努力都更接近圆满。宜蕴医疗的专业团队，结合妇产科与免疫专科，提供跨科整合服务，陪伴您一起检视怀孕初期出血背后的原因，并协助稳定孕程，让宝宝更安全地成长。临床案例分享：免疫异常导致的怀孕初期出血
第一次怀孕，她因少量出血而流产，被告知「这很常见」。第二次，仍以「运气不好」收场。第三次，她在怀孕早期再次经历反覆出血，每天盯着萤幕上的心跳光点，既握住希望，也害怕失去。最终孩子早产，但还好母子均安。产后胎盘病理显示血管内有弥漫性微小血栓，进一步检查发现 抗磷脂抗体持续阳性，确诊为抗磷脂症候群。对医师而言，这是一个诊断名称；对她而言，则是多年不安与疑问，第一次被赋予了答案。怀孕初期出血与免疫因素 FAQ 常见问题
Q1：怀孕初期出血常见吗？哪些原因最常见？
是的，怀孕初期出血大约会发生在 10%–30% 的孕妇身上。最常见的原因包括着床期短暂出血、荷尔蒙支持不足、子宫或子宫颈结构问题，以及轻微感染。这些情况大多属于常见状况，并不代表一定会流产。Q2：怀孕初期反覆出血和免疫异常有关吗？需要注意哪些免疫疾病？
若只是偶发性的怀孕初期出血，多数与免疫因素无关；但若伴随反覆流产或试管婴儿的著床失败，就需要考虑免疫异常。临床上常见的免疫相关疾病包括抗磷脂症候群（APS）、红斑性狼疮（SLE），以及部分甲状腺抗体相关问题。Q3：怀孕初期出血需要做免疫检查吗？哪些情况建议检查？
不是所有孕妇都需要免疫检查。若只是单次、轻微的怀孕初期出血，多半不需过度担心。但若出现反覆流产、早期出血，或本身属于免疫疾病高风险族群（如已知 SLE、APS），就建议与专业医师讨论是否进一步安排免疫检查。👉 延伸阅读推荐
作者资讯宜蕴医疗 生殖医学 - 谢臻怡医师主治专长：免疫不孕、自体免疫疾病、红斑性狼疮、僵直性脊椎炎、痛风关节炎、类风湿性关节炎、退化性关节炎、干癣性关节炎、干燥症、异位性皮肤炎、皮肌炎、免疫疾病相关之间质性肺病、硬皮症、超音波导引精准注射、骨质疏松宜蕴拥有众多不孕症权威及万名试管婴儿成功经验医师群，旗下共有五间诊所，包含三间高规格试管婴儿生殖中心、两间中医诊所，及三间国际级胚胎实验室，分别设立于台北、桃园、台中三地。 👉 了解更多宜蕴医疗2025.11.12
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自体免疫疾病妈妈，也能安心怀孕育儿
自体免疫疾病常见于年轻女性，而这正是多数人规划怀孕的黄金年龄。因此，「自体免疫疾病可以怀孕吗？」、「红斑狼疮患者能安全怀孕吗？」成为许多患者最想知道的答案。答案并不是单纯的「能」或「不能」。大部分女性确实可以怀孕，但过程需要更多准备，并且需要免疫专科与妇产科医疗团队一路陪伴，才能让母亲与孩子都更安全。若在病情尚未稳定时就怀孕，不仅母亲的健康容易受到影响，孩子也可能面临早产、胎盘功能不良，甚至胎儿生长受限的风险。
自体免疫疾病怀孕的挑战与风险
对大部分自体免疫疾病来说，孕程风险与病情稳定度息息相关。- 当疾病处于活跃状态时，母体恶化的可能性升高，流产、早产或胎盘功能不全的风险也会增加。
- 若能在缓解期或低度活动时怀孕，母婴的结果通常会更好。
但也有一些特殊情况：- 抗磷脂抗体症候群：即使没有明显病情起伏，抗体本身也可能造成血栓或胎盘灌流不足，导致流产或子痫前症，常需低剂量阿斯匹灵合并肝素治疗。
- 红斑狼疮或干燥症患者：若带有抗 Ro/SSA 或抗 La/SSB 抗体，孕程中需额外安排胎儿心脏监测，以追踪新生儿是否出现心脏传导阻滞。
这些差异提醒我们，并不是所有的自体免疫疾病都能用同一套逻辑看待。除了控制病情，还要理解疾病本身的特性，才能妥善守护孕程。👉 延伸阅读：免疫不孕是什么？常见症状及检查项目解析自体免疫疾病患者的孕前准备与免疫检查
在开始怀孕计画之前，与免疫专科医师讨论是重要的第一步，可以共同评估风险并安排检查。- 血液检查：抗体检测、甲状腺功能、血糖等，帮助判断孕程可能的挑战。
- 药物调整：
不建议使用于孕期的药物（如 methotrexate、mycophenolate、leflunomide、cyclophosphamide），需提前停用并保留足够代谢时间。相对安全药物（如 hydroxychloroquine、azathioprine、tacrolimus、cyclosporine、sulfasalazine 或 certolizumab）则普遍被认为在孕期相对安全，可以持续使用。📌不同药物需要的代谢时间不一，有的只要一到三个月，有的可能超过半年，因此怀孕并不是可以临时起意的事。怀孕时机很重要
若能等到病情已经稳定再开始尝试怀孕，母婴风险都会降低。研究显示，例如：红斑狼疮患者若病情已经稳定至少六个月再怀孕，流产与肾脏恶化的风险都能显著下降。也就是说「等待」并不是浪费时间，而是投资一个更安全的孕程。更重要的是，这段孕前准备期，也是和医师建立信任与计画的过程。很多人因为不了解药物风险而自行停药，反而让病情失控，增加并发症。若能透过充分讨论，制定可执行的计画，整个孕程会更稳定。👉 延伸阅读：怀疑有免疫问题？免疫不孕检查帮助妳了解红斑狼疮与自体免疫疾病孕期照护重点
怀孕后，挑战变成如何兼顾母体稳定与胎儿发育：- 孕早期：确认胚胎着床与评估是否需要调整药物。
- 孕中期：监测胎盘功能，定期超音波追踪。
- 孕晚期：密切观察胎儿生长状况与羊水量，评估是否有早产征兆。
药物治疗原则是「控制疾病，同时避免胎儿风险」。这通常需要风湿免疫科、妇产科与新生儿科的跨科合作。若有早产风险，新生儿科可能需要提前介入，准备好相关支持，让孩子一出生就能获得妥善照顾。此外，孕期中也不能忽视心理层面。自体免疫疾病合并怀孕往往带来压力，许多母亲会担心自己是否足够健康、孩子是否能平安长大。此时若能结合心理支持与家人陪伴，整体孕程会更顺利，也有助于母婴健康。👉 延伸阅读：怀孕初期出血反覆发生，何时需要考虑免疫因素？哪些自体免疫疾病属于高风险孕妇族群？
虽然多数人只要病情稳定，孕程结果都令人安心，但仍有一些情况需要特别谨慎：- 在病情活跃时怀孕：流产、早产与子痫前症的风险明显升高，因为母体的免疫失衡会直接影响胎盘的功能。
- 红斑狼疮合并肾炎、心脏或肺部病变，或近期曾有中风：这些状况代表器官本身已经承受相当压力，怀孕可能使风险加倍。
- 硬皮症合并心肺或肾脏受损：由于血管硬化与器官受累，胎儿生长迟滞与早产的比率显著上升。
- 抗磷脂抗体症候群：反覆流产与胎盘功能不全
这些患者在孕前需要更完整的规划，包含适合自身状况的血液检查、药物提前调整，以及跨科团队的严格监测。👉 延伸阅读：免疫疾病怀孕需要跨科团队合作
自体免疫疾病合并怀孕的照护，必须仰赖 跨科团队：- 风湿免疫科：控制疾病
- 妇产科：掌握孕程安全
- 新生儿科：准备新生儿照护
这样的合作不仅能让治疗更即时，也能给孕妇强烈的安全感。对患者而言，知道每个环节都有专科医师在守护，本身就是一种安心的力量。跨科团队的价值不只是医疗技术的整合，也是一种心理支持。当孕妇知道自己不是孤单面对，而是有一个完整的团队在背后，这份安全感会成为她走过孕程的重要力量。自体免疫疾病怀孕的结语与建议
带着规划，迎向新生命
自体免疫疾病确实让怀孕过程更复杂也增加了一些风险，但这并不等于失去成为母亲的机会。只要病情控制得宜，药物妥善调整，再加上跨科团队的陪伴，大部分患者仍能顺利完成孕程，迎来健康的新生命。真正的关键，不在于「能不能怀孕」，而是「如何更安全地怀孕」。这是一段需要更多准备的旅程，但并不是孤单的旅程。医师与团队会一路在旁，帮助每位女性找到最合适的方式，带着计画与希望迎向新的开始。FAQ：自体免疫疾病与怀孕常见问题
Q1：自体免疫疾病会造成不孕吗？
A1：部分患者可能因为免疫攻击影响子宫或胎盘功能，导致受孕困难或流产，但大多数人只要病情控制得宜，仍可顺利怀孕。Q2：红斑狼疮患者可以自然怀孕吗？
A2：可以，但建议病情稳定至少六个月后再怀孕，并在孕期接受密切监测，以降低流产与肾脏恶化风险。Q3：怀孕期间还需要持续免疫药物吗？
A3：大部分患者需要。部分药物相对安全（如 hydroxychloroquine、azathioprine），可在孕期持续使用。切勿自行停药，以免病情恶化。Q4：抗磷脂抗体症候群怀孕需要注意什么？
A4：这类患者需要额外治疗，如低剂量阿斯匹灵合并肝素，以降低血栓与流产风险。Q5：自体免疫疾病怀孕风险高，是否建议先冻卵？
A5：若病情不稳定或需要长期使用不适合怀孕的药物，冻卵是一种可以考虑的生育保存选项。Q6：自体免疫疾病妈妈可以哺乳吗？
A6：大部分自体免疫疾病患者仍可哺乳，但需要注意药物是否会透过乳汁影响宝宝。像 hydroxychloroquine、azathioprine 等药物在哺乳期通常被认为是安全的；但 methotrexate、mycophenolate、cyclophosphamide 等药物则必须避免。建议产后与医师讨论药物调整与哺乳计画，找到最合适的方式，既能保障妈妈病情稳定，也能让宝宝安心成长。👉 想了解更多免疫相关的不孕与孕期议题，可参考：免疫不孕是什么？常见症状及检查项目解析作者资讯宜蕴医疗 谢臻怡医师主治专长：免疫不孕、自体免疫疾病、红斑性狼疮、僵直性脊椎炎、痛风关节炎、类风湿性关节炎、退化性关节炎、干癣性关节炎、干燥症、异位性皮肤炎、皮肌炎、免疫疾病相关之间质性肺病、硬皮症、超音波导引精准注射、骨质疏松宜蕴医疗拥有众多不孕症权威及万名试管婴儿成功经验医师群，旗下共有五间诊所，包含三间高规格试管婴儿生殖中心、两间中医诊所，及三间国际级胚胎实验室，分别设立于台北、桃园、台中三地。 👉 了解更多宜蕴医疗2025.10.07
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怀孕血栓数值评估，你是不是蛋白质S缺乏症？
怀孕期间，妈妈们需密切关注血液凝固相关指标，以评估患有抗磷脂质综合症或蛋白质S缺乏症的风险。蛋白质S是影响凝血功能的重要因子，其数值会随着孕期的进展而波动变化。成功怀孕关键：2/3是胚胎、1/3是母体？
昨天陈菁徽医师谈到怀孕这件事，胚胎品质染色体正常与否是第一要务。我想大部份的医师和小真医师一样，我们认同怀孕这件事，就像园丁在种花一样，健康的种子(胚胎)占2/3的因素，肥沃的土壤(母体)占1/3的因素。所以妈妈本身身心灵状态好不好是很重要的喔！例如，妈妈的营养条件、子宫腔、输卵管的环境好不好？都是孩子能否成功降落的关键因素！ 妈妈的免疫系统只是那母体1/3里面的一部份。抗磷脂质症候群妈妈：缺乏蛋白质S
临床上，免疫妈妈或者抗磷脂质症候群妈妈，常被抽血检验凝血功能项目有D-dimer、蛋白质C、蛋白质S、狼疮抗凝血因子(Lupus anticoagulant, LA; LA1/LA2 ratio)等等，先前苏怡宁医师提醒过大家，D-dimer的参考范围会因为怀孕而改变。我们之前文章也有预告，所以今天来聊聊怀孕时期蛋白质S的变动。蛋白质S是人体内天然的抗凝血物质，最早被提出来是在40多年前，尽管随着时光飞逝，它的完整抗凝机转仍未被完全解密(ref.1)。近年来有学者提出缺乏蛋白质S会使得怀孕女性的胎盘容易形成血块、造成胎盘功能不全，甚至造成流产(ref.2)。蛋白质S缺乏症其实分为先天与后天，先天的蛋白质S缺乏症很罕见(因此今天不会着墨太多)，是因为PROS1基因的变异所引起；怀孕、免疫活动患者或感染症等等，就可能造成后天的蛋白质S缺乏症，当体内天然的抗凝血物质，像蛋白质S缺乏时，就可能造成免疫妈妈或反覆流产妈妈较难让宝宝在子宫内平安长大，这时候就要靠适量使用抗凝血药物与针剂，才能平安顺产。怀孕血栓评估数值
搜寻相关的文献，2022年郑州大学学者发表的论文(ref.3)，大概是目前收录最多东方孕妇得到一篇结果(465位怀孕与1972位怀孕女性)。 怀孕女性4-12周，60.34%蛋白质S数值会低于非怀孕的参考值，而怀孕34–42周 92.31%的孕妇会低于非怀孕的参考值。临床上较常用的参考范围为，一般未怀孕的成人是65-140%，怀孕后第一孕期(12周以前)、第二孕期(12-24周)、第三孕期(24周之后)参考范围分别为57-95%、42-68%、16-42%。文献中得出的各怀孕周数的蛋白质S (free protein S)平均中位数分别是：4-12周54.30%，13-20周55.75%，21-27周46.35%，28-33周44.10%，34-42周42.00% (怀孕周数越大、蛋白质S数值就越低喔)。42.00% 结论：蛋白质S的数值是周期性的
小真医师还是要提醒大家，蛋白质的参考范围也会随怀孕周数而波动的喔！所以还是建议寻求专业的建议，才能对症下药！- 爸爸们呐喊，怀孕成功横向占2/3、母体占1/3，爸爸角色在哪里？
- 遗传的染色体有一半来自生父喔！(拍肩)
- 爸爸们保持安太座、稳定妈妈身的睡眠状态，也是很重要的喔！
作者资讯●宜蕴医疗 生殖医学-黄佩真医师国际医疗部主任主治专长：1. 生育、不孕症诊断与感染（试管婴儿、人工受精）、反覆性流产咨询、冻卵、卵子传承2. 遗传、遗传咨询着床前基因筛检/诊断(PGS/PGD)3. 胚胎内膜异位症、胚胎镜手术、卵巢囊肿抽吸手术2025.05.21
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免疫不孕是什么？常见症状及检查项目解析，了解与怀孕关联
「免疫不孕」是什么意思？免疫系统也会影响怀孕机率吗？若有反覆流产经验，那可能有一部分原因跟免疫系统有关联，此时，建议根据医师的评估，进行一系列的免疫不孕检查，以找出不孕的确切原因。不过也无需过于惊慌，想要了解免疫不孕究竟有哪些症状？又该如何治疗？以下就让医师来为你一一说明。
免疫不孕是什么？免疫系统与怀孕有关？
人体的免疫系统能够辨认自己身体，清除老化细胞、细菌及病毒，保护身体避免疾病。而免疫不孕则是指，由于妈妈的免疫系统对于自身组织、配偶的生殖细胞，或是受精卵产生异常免疫反应，甚至对胚胎产生排斥反应，因此导致不孕的状况。正常怀孕过程中，妈妈的免疫系统会保护受精卵着床和胚胎发育，然而，免疫系统失调或过度活跃，即可能导致免疫不孕，使免疫系统会攻击男性精子或女性卵子，或使受精卵无法成功着床、胚胎无法正常发育等情况发生。造成免疫不孕3大原因
而造成免疫不孕的常见原因包括：
1. 自体免疫疾病
妈妈或爸爸具有自体免疫疾病时，免疫系统容易会误认自己的身体正常组织为外来物质并发动攻击，就可能会影响生殖系统的正常功能。例如：免疫甲状腺疾病，包括甲状腺机能亢进或桥本氏甲状腺炎、类风湿性关节、全身性红斑性狼疮、抗磷脂症候群等，可能会导致免疫系统攻击生殖细胞，或影响受精卵的著床和发育。2. 自体抗体
自体抗体（autoantibody）为自体免疫细胞制造的抗体，可能会攻击自己正常身体。而导致有自体抗体问题的原因可能为先天遗传基因、微生物感染、过度紫外线曝晒、营养失调、消化道细菌失调、荷尔蒙失调、微生物感染或疫苗接种等。然而，未必有自体抗体就会产生自体免疫疾病，而是当自体抗体攻击特定器官，或引发全身发炎，才会是自体免疫疾病发生的时候。常见的自体抗体，例如：抗核抗体（anti -nuclear antibody，以下简称ANA）与类风湿因子（rheumatoid factor，以下简称RF）常被用来筛检自体免疫疾病。但血液里验出ANA及RF未必就一定是全身性红斑性狼疮或类风湿性关节炎，有时反而造成医师及病友诊断上的困扰或不必要的紧张。3. 抗磷脂症候群
抗磷脂症候群（Anti-phosphoilipid syndrome，APS）为全身性自体免疫疾病，临床症状以动脉、静脉血栓、习惯性流产或早产和血小板低下为主，且同时间血液存有自体免疫抗体：抗磷脂抗体（anti-phospholipid antibody，aPL）。病因分类包括：原发性抗磷脂症候群和续发性（合并其他自体免疫疾病）抗磷脂症候群。原发性抗磷脂症候群病因不明，可能与遗传、感染等因素有关，多见于年轻人，男女发病比率约为1：9。继发性抗磷脂症候群多见于全身性红斑狼疮等自体免疫疾病。而抗磷脂症候群的常见症状有：血管血栓、妊娠发病（发生一次或多次胎儿因不明原因死亡）。免疫不孕常见症状
当有免疫不孕的情况时，较常出现的症状如下：蛋白本身具有调节免疫系统的能力，简单来说它可以抑制不好的抵抗力，如：自体免疫抗体；也可以增加妈妈好的抵抗力，保护受精卵或胚胎避免排斥反应。常见症状 说明 多次流产 反覆发生的流产是免疫不孕的常见症状。由于免疫系统可能会攻击受精卵或胚胎，导致胎儿无法成功发育，导致多次流产 反覆怀孕失败 即使受孕，但胚胎无法成功着床或正常发育，也是免疫不孕的症状。这可能表现为多次怀孕失败或胚胎发育停滞 迟迟未能怀孕 对于没有明显原因而无法怀孕的夫妻，即可能为免疫不孕所造成。即使受精卵形成，但由于免疫系统的影响而可能无法成功着床或发育 其他免疫系统疾病常见症状 举例来说，光敏感、晒完太阳之后皮肤红疹持续好几周，宛如青春痘一样、异常的掉头发、晨间关节僵硬疼痛超过30分钟以上、莫名的下肢水肿、肝肾功能异常、日常生活走路活动会喘等< /span> 上述这些症状都可能暗示免疫不孕的问题，建议备孕妈妈在确定怀孕计划时，如遇到相关问题，应及时咨询生殖科或免疫科医师，以尽早进行评估和治疗。免疫不孕如何检查？迟迟无法怀孕需注意
免疫不孕的诊断通常需要经过多种检查，以下就以主要的2大项目来做说明。● 自体免疫疾病相关血液检查
例如：抗核抗体、抗磷脂抗体、类风湿因子、血管炎相关抗体、雷诺氏症候群相关抗体，及好的抵抗力如补体等。这些抗体的存在可能暗示自体免疫疾病或免疫系统异常活化，可能导致免疫不孕。● 血液凝固相关检查
对于怀疑患有抗磷脂症候群的患者，可以进行血液凝固相关的检查，如：凝血时间及血栓指标（D-diner)。异常的凝血功能可能暗示抗磷脂症候群，或是少见的血液科疾病，进而影响怀孕。想怀孕必看，免疫不孕治疗方法解析
但当有免疫不孕情况时，也并非没有解决办法，可根据患者的情况与医师的专业评估，进行以下2种治疗方式。1. 免疫调节剂
已经确诊特定自体免疫疾病的免疫妈妈们，可依据该疾病的治疗指引适当使用免疫调节剂。免疫抑制药物可以调节免疫系统的过度活跃，并同时减少对生殖细胞或受精卵的攻击。且当怀孕或是备孕时期，依然可以使用特定免疫调节剂，举例来说，苍宁、必赖克娄、新体睦、宜护宁、安思平及撒乐等。2. 抗磷脂抗体相关并发症治疗
● 低剂量阿斯匹林当免疫妈妈出现产科抗磷脂症候群（Obstetric antiphopholipid syndrome ，OB-APS），或是特定血液中有抗磷脂抗体时，美国风湿病医学会2020年治疗指引建议考虑使用低剂量阿斯匹林（60～100 毫克／每日），并建议从怀孕不到16周开始使用到分娩。● 抗凝血药物如肝素：仅有抗磷脂抗体但不符合产科抗磷脂症候群病患，除了以下特定状况，不建议同时使用阿斯匹林及预防性抗凝血药物。→ 3种抗磷脂抗体同时阳性→ LA抗磷脂抗体很高→ 年纪稍长→ 体外受精胚胎植入孕妇美国风湿病医学会及欧洲风湿病医学会建议产科，抗磷脂症候群病患产后继续接受6周抗凝血药物; 若没有怀孕并发症或血栓情况，建议接受4～6周特定抗凝血药物。仅有抗磷脂抗体，但是不符合抗磷脂症候群病患，若没有怀孕并发症或血栓，建议接受6周特定抗凝血药物。● 免疫球蛋白治疗免疫球所以免疫妈妈们在适当的时机使用免疫球蛋白，可以协助顺利怀孕及生产。此外，免疫球蛋白也可以搭配其他的免疫抑制剂或抗凝血药物一起使用，但必须与医师讨论，不断多次的医病共享决策，对免疫妈妈们的怀孕才是更有帮助的。如何避免免疫不孕？建议保持日常4习惯
而若想要提前避免免疫不孕，可以考虑以下生活方式和饮食调整，有助于保持免疫系统的平衡和功能，从而降低免疫不孕的风险。✅ 保持良好生活方式避免过度压力、戒烟、戒酒，并确保有足够的睡眠和休息，这些都有助于保持免疫系统的平衡和功能。✅ 适度运动适度的运动可以帮助增强免疫系统、提高身体的抵抗力。故建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如：快步走、游泳或骑自行车。✅ 均衡饮食饮食应该包含丰富的蔬菜、水果、全谷类、优质蛋白质和脂肪。并避免食用过多加工食品、高糖食品和高脂肪食品，这些食物可能会对免疫系统产生不利影响。✅ 保持良好卫生习惯保持良好的个人卫生习惯，包括经常洗手、避免与感染者密切接触、定期接种疫苗等，可以有效地减少感染和免疫系统问题的风险。免疫不孕治疗推荐：宜蕴医疗提供多项详细检查
你也正面临担心自己是否有免疫不孕问题的情况吗？宜蕴提供以下免疫不孕的相关检查项目：
● 免疫系统相关检查
适当时机检测自体免疫抗体，有助于确定是否存在免疫系统与不孕问题的相关状况。● 男性精液分析
分析爸爸的精液，以评估精子数量、活动性和形态，有助于确定是否为男性因素导致不孕。● 妈妈腹部检查
与生殖科医师合作评估女性生殖系统的结构，包括：子宫、卵巢和输卵管，有助于排除子宫异常、卵巢囊肿等可能导致不孕的因素。● 女性荷尔蒙检查
检测妈妈们的荷尔蒙浓度，如：雌激素、孕激素、黄体激素等，可以帮助确定荷尔蒙失调是否为导致不孕的原因。● 免疫调节剂疗法
根据患者的情况，考虑使用免疫调节剂抑制免疫系统的过度活跃。● 体外受精技术（IVF）
与生殖科医师讨论，对于患有免疫不孕的患者，IVF可能是其中一种治疗选项。以上检查和治疗方案可以根据患者情况进行选择和组合，以提高怀孕成功的机会。但建议患者务必与生殖科医师进行详细的讨论，并与免疫科医师适当咨询以利制定出客制化的治疗计划。而若对于免疫不孕治疗仍有疑问，也可透过线上预约挂号，让宜蕴医疗的专业医师为你评估与解说。作者资讯宜蕴医疗 生殖医学卢俊吉医师主治专长：自体免疫疾病怀孕咨询、抗磷脂症候群、肠道免疫学、僵直性脊椎炎、血管炎、肌炎、全身性红斑性狼疮、自体免疫疾病重症宜蕴拥有众多不孕症权威及万名试管婴儿成功经验医师群，旗下共有五间诊所，包含三间高规格试管婴儿生殖中心、两间中医诊所，及三间国际级胚胎实验室，分别设立于台北、桃园、台中三地。👉 了解更多宜蕴医疗2024.09.04
免疫卫教
抗磷脂质症候群跟怀孕有关吗？如何诊断与治疗？
抗磷脂质症候群是什么？一种由自体免疫产生造成血管损伤的系统性疾病，在妇女身上会导致习惯性流产，若是使用抗凝血及免疫用药，只要在合理的范围下，确实有提高成功生下宝宝的机率。什么是抗磷脂质症候群？跟怀孕有关系吗？
相信大家对于抗磷脂质症候群不陌生，它是一种由自体免疫产生造成血管损伤的系统性疾病，在妇女身上会导致习惯性流产，但是，真正被诊断是抗磷脂质症候群的比例并不高，并且，目前诊断条件还是根据2006年Sydney criteria来做判定，< /font>问题来了，在门诊很常遇到重复性流产的女性朋友，在血液检查项目仅有几项数值异常，但是异常的指数却又不是那样的高，我们该说这是抗磷脂质症候群吗？于是，近几年，开始有了一些比较不一样的观念: 我们来看看，什么叫做“妊娠抗磷脂质症候群（obstetric antiphospholipid syndrome ）”与“非典型抗磷脂质症候群(non-criteria antiphospholipid syndrome )”
抗磷脂质症候群『如何诊断与判定？ 』
我主要根据2020年刊登在临床医学杂志上来自西班牙的一篇“妊娠抗磷脂质症候群整体分析”文章来做说明，由于内容非常多细节，同时也牵扯到很多免疫补体机转名词，毕竟内容太多，我会分集，也会用较清楚的方式来整理给大家~< br>传统的抗磷脂质症候群：
临床诊断包含：< /span>1. 曾经发生过血管栓塞
2. 妊娠并发症：怀孕十周以前三次以上流产，或怀孕超过十周以上不明原因胎儿死亡，或怀孕34周以前因为前子癫症或胎盘功能不足导致早产。血液诊断则包含以下三种：1. 狼疮抗体（lupus anticoagulant LA）2. 抗心磷脂质抗体（aCL IgG 或IgM）>40 GPL 或超过99百分位3. 抗β2糖蛋白抗体（aβ2GPI IgG 或IgM） >40 AU或99百分位。抗磷脂质症候群诊断是在临床诊断与血液诊断中各「至少符合一项」，并且血液诊断无论任何一项都是要「两次间隔12周以上」测到都有上述的价数才算。妊娠抗磷脂质症候群:
就是依照上述的诊断方式，但是临床诊断只有妊娠的并发症而没有曾经发生血管栓塞过，血液诊断条件与上述一样.(这边额外一提，有些会把植入三次以上优质胚胎却没着床也当作临床诊断条件之一)< b>非典型抗磷脂质症候群:
符合妊娠并发症的条件但是血液报告仅几项异常，比如狼疮抗体/抗心磷脂质抗体/抗β2糖蛋白抗体仅一次阳性，或是检验出来价数不高，这部分就是大家比较模棱两可的地带，也是可能反而比例较多的族群。在健康的育龄妇女中，检测到有抗磷脂质抗体的约1-5%，而在妊娠并发症的妇女族群中，约10-29%带有抗磷脂质抗体。然而要跟大家提醒一下：不是重复性流产就一定有抗磷脂质相关问题或是免疫问题，必须要先厘清是否因为胚胎染色体异常/母体子宫环境异常/或什至是母体内分泌相关疾病造成。在诸多大方向排除后，才会去想到是否为血管免疫的部分，在备孕的检查方向也是如此。我想大家也会好奇当遇到这些情况，用药上该怎么选择呢?接着，我们会来讨论几种治疗的方式！内容可能稍微有点深度，不过我尽量用比较清楚的方式让各位了解抗磷脂质症候群的治疗方式？
大家应该会好奇，什么样的治疗建议是有公信力的？当然，这些患者无论在妇产科、生殖科、风湿免疫科等都会有，每位医师也有自己的治疗经验。在治疗的原则上，事先还是要给患者详细的咨询，以及告知本身的状况所会给予的治疗，目的当然是避免再次发生如流产、早产、前子癫症等妊娠并发症。我把建议的治疗用药分条列式说明：（以下把妊娠抗磷脂质症候群简称OAPS)1. 保健食品补充：
这是广泛性的治疗建议，备孕前一个月开始补充叶酸、钙质与维生素Ｄ，也同时建议在怀孕期间与产后持续补充，尤其是如果有施打肝素与服用类固醇者更应该要服用。2. 标准治疗方案：
备孕前一个月开始使用阿斯匹灵，验到怀孕后搭配使用低分子量肝素（照一般平均体重计算约每天4000-6000IU）;而在人工生殖部分，则是建议开始植入胚胎前一个月服用阿斯匹灵，在疗程开始或是植入前两周开始搭配低分子量肝素。然而，若发生特殊情况：如血小板过低或是开始有出血，建议先暂停阿斯匹灵，然后追踪血小板与凝血功能。在体重过轻（40公斤以下）与过重（超过120公斤）的女性，治疗中建议每个月追踪凝血功能。特别一提，在重复性流产又合并发现抗磷脂质抗阳性者，合并使用阿斯匹灵与肝素，比单独使用阿斯匹灵效果更佳。不过我们发现，施打肝素的原则与时间每位医师都有自己的见解，我自己在使用上，会根据病人是否有很明确的诊断，才会开始谨慎的用药。接受过抗凝血药物治疗，却效果不彰，有其他辅助治疗方式吗？
至于有一些特殊的族群，曾经受过抗凝血药物治疗，效果不太好，称作refractory OAPS，让我们来看看有没有其他的辅助治疗方式：
< /div>至于有一些特殊的族群，曾经受过抗凝血药物治疗，效果不太好，称作refractory OAPS，让我们来看看有没有其他的辅助治疗方式：1. 奎宁：
基本上奎宁是SLE红斑性狼疮患者常见用药，这药有一个作用，可以降低抗磷脂抗体对于胎盘合体滋养层细胞的干扰。在抗凝血用药效果不彰者，可以搭配使用，在怀孕过程甚至哺乳，奎宁使用是安全的。2. 类固醇：
纵使一些文献指出，类固醇使用不会增加人工生殖的怀孕率，但是在OAPS对于抗凝血用药反应不佳的族群，可以提升约六成左右活产率。它可以抑制身体的补体反应与降低滋养层杀手细胞(dNK cell)的活性，低剂量使用（约每天10-15mg）较不会担心引发后期妊娠高血压或糖免疫球蛋白IVIG。结论：抗磷脂质症候群的治疗与用药
坦白说IVIG(静脉注射人类免疫球蛋白) 在重复性流产与重复性胚胎植入失败的治疗上，证据都很不足，不乏有些零星的文献有治疗成功案例，这些案例，大部分是在已经接受首选疗法后，仍产生产科并发症才添增使用。另外，在接受抗凝血药物治疗的孕妇，大家的疑问是要用到何时才能停药？一般在这些OAPS族群，建议一路使用到催生或剖腹前12-24小时停药。 如果之前曾经发生过血管栓塞的患者，在产后建议持续施打肝素至少一周。以上整理资料给大家参考，抗凝血及免疫用药，只要在合理的范围下使用，确实有提高成功生下宝宝的机率。文献出处：Pathogenesis, Diagnosis and Management of Obstetric Antiphospholipid Syndrome: A Comprehensive ReviewJ. Clin. Med. 2022, 11(3), 675作者资讯宜蕴医疗 生殖医学-沈孟勋医师副院长/主治医师主治专长：1. 试管婴儿、人工受孕、免疫不孕、冷冻卵子、卵子研究、不成熟卵培养2. 卵巢功能异常、早期卵巢功能衰竭、子宫内膜异位症、子宫腔镜手术、高阶妇产科手术多囊性卵巢、内分泌异常2024.05.10
免疫卫教
怀疑有免疫问题？免疫不孕检查帮助你了解
透过了解免疫不孕的定义、成因及检验项目，探讨抗磷脂抗体症候群与不孕症的关联性，并分享不同免疫检查结果的应对建议，帮助不孕患者找到合适的治疗方案。什么是免疫不孕？
字面意思就是因免疫异常所引起的不孕症。但严格说来，目前很确定会造成不孕的状况只有一种，就是抗磷脂抗体症候群（抗体攻击血管内皮细胞，在胎盘血管内生成栓塞，阻断胎盘血流进而造成胎儿死亡），其他免疫问题与不孕间的关联性尚待医学研究的进一步确认。不孕症原因有哪些？
不孕的原因相当复杂，若排除精虫活力、卵子状态、子宫或输卵管结构异常等问题，还需要考虑内分泌的平衡以及免疫系统的问题。假设所有可能的问题都已排除，医师才会建议个案接受免疫检查。免疫不孕检查项目
免疫不孕检验项目包含基本的总血球数量、白血球的分型比例、发炎指数、栓塞指数、补体数量、免疫球蛋白Ｇ、免疫球蛋白Ａ、以及自体免疫抗体的筛检。各项目指标的变化需同时存在有意义的特定症状，才能诊断疾病，像是关节痛合并白血球低下、补体低下、及抗核抗体阳性，就要高度怀疑可能有系统性红斑狼疮的问题。自体免疫抗体目前在疾病上的诊断仅具有参考价值，而非诊断疾病的必然条件，换句话说，若仅有单一抗体呈弱阳性反应，但没有其他相关症状，就不构成疾病。发生率较高且与疾病关连性较强的抗体有：类风湿性关节炎中的类风湿因子（RF）、系统性红斑狼疮中的抗核抗体（ANA）及抗双链DNA抗体（anti- ds DNA）、抗磷脂抗体症候群中的狼疮抗凝血因子（LA）、干燥症中的Ro抗体、皮肌炎中的Jo-1抗体等，指数的标准值依实验室的检测标准而不同，须经免疫科医师的判读才能给予适当的解释。免疫不孕检查结果
在不孕的个案当中，接受免疫系统检查的结果大致可分为三种情况：- 有意义的症状且抗体检验呈现阳性反应，从而诊断为自体免疫疾病患者 < li>没有相关的症状但自体免疫抗体呈阳性反应
- 完全没有症状且检验报告都完全正常
第一种情况的个案，依美国风湿病医学会所制定的指引，可在病况稳定的前提下进入不孕疗程，过程中应依怀孕用药的安全性持续接受免疫药物的治疗，并视需要加上肝素预防血栓。若病况不稳定，建议先积极治疗，待身体状况许可后，调整成适合备孕及怀孕的药品，再接受不孕的疗程。第二种及第三种情况，目前并无标准的用药建议，每位个案都应该与不孕科及免疫科医师共同讨论后再制定个人化的疗程。若您也有免疫不孕的相关问题想咨询，欢迎到诊间找医师们聊聊。✨线上预约：官网连结作者资讯●宜蕴医疗 生殖医学－黎亚绮医师免疫科主治医师主治专长：1.痛风、退化性关节炎等关节疾病2.过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病3.类风湿关节炎、全身性红斑狼疮、修格兰氏症、僵直性脊椎炎、血管炎、肌炎等自体免疫疾病2024.03.25
免疫卫教
中医调理战胜免疫不孕及子痫前症，成功迎接宝宝到来
宜蕴中医院长陈玉娟医师藉由个案小玲的故事，讲解中医在处理免疫不孕方面有其独特的疗效。本文将探讨中医如何调理免疫不孕，帮助免疫不孕的妈妈实现怀孕梦想。中医看免疫不孕的常见症状
免疫不孕的妈妈常有阴虚火旺的特征，如口干舌燥、颜面红、晚上睡觉会身热汗出、睡不好、头痛等。中医针对这些症状，主要以滋阴清热、养阴安神为主。免疫不孕疗程失败来到中医调理身体
小玲的月经不规则，结婚七年多试过排卵药未果，后来进入试管疗程，2021年植入失败，发现自己有「抗磷脂质症候群」，D-dimer升高，第一次植入前即使用了一些免疫药物及抗血栓药物，宝宝还是继续留在天上当天使。经历植入失败后，她决定来中医调理好身体再继续备孕。中西医共同对抗免疫不孕荷尔蒙周期植入顺利怀孕
小玲的月经周期不准，晚上睡不好、容易经前头痛、头晕、水肿、经痛、月经有血块，解便湿黏、舌质呈现瘀紫，除了阴虚火旺以外还夹痰湿跟血瘀，经过半年的调整，发现她的月经有两种不同天数的周期，还是很难预测排卵时间，去年初决定还是用荷尔蒙周期植入。试管疗程植入后小玲白血球上升，除了快孕隆、类固醇、小白球、奎宁、伯基外，爱栓通、IV-IG样样都不可或缺，我陪着她度过β-HCG指数翻倍、胎盘出血、听到胎心音、孕吐，子痫前症高风险、血压血糖偏高，到20周以后出现喘、水肿，上个月底宝宝37周了，体重也可以，决定让她来到人间跟爸妈相见欢，小玲终于克服免疫不孕。对抗子痫前症、产后中医调养照顾母体
因为子痫前症的关系，小玲妊娠期间使用了不少药物，宝宝顺利出生后，她的血压也慢慢稳定，睡眠状态也改善，产后回诊，也鼓励她好好休息，先照顾好自己，才能照顾好宝宝，也恭喜他们今年过年添了一个新成员！
作者资讯●宜蕴中医< /font>－陈玉娟医师宜蕴中医诊所院长主治专长：不孕症、胚胎植入前后调理、孕期调理、缓解孕期不适、经期/经痛调理、养卵、小产调理、安胎、过敏体质调理、产后调理、睡眠障碍、更年期障碍2024.01.06
免疫卫教
在重复性流产个案，临床上照护与处理的方向为何？
对曾经历过重复性流产的求子妈妈而言，在生理与心理上，都是一个沉重的打击与失落。沈孟勋医师将针对几项比较客观的方向来做分析，带您了解重复性流产的临床照护与处理！避免重复性流产的方法：染色体的筛检
这里指的包含夫妻双方染色体检查。很多人也会好奇，到底是不是需要直接做试管来搭配胚胎的基因筛检(PGT-A又称PGS)来去排除胚胎的因素？一般来说，重复流产的原因大约有40-50%是胚胎的因素；10%来自于夫妻的自身染色体异常，然而，胚胎异常比例通常会随着母体的年龄增加，而有上升的趋势。如果发现流产原因来自于夫妻双方，或是其中一方的染色体异常，那么，试管婴儿的方式搭配胚胎筛检，是可以直接过滤掉异常的胚胎；同样的，在大龄女性族群中，因为胚胎染素体异常的比例升高，利用试管婴儿搭配胚胎基因筛检，也会提高成功活产机率。子宫型态异常与感染
子宫型态异常
子宫型态的异常有很多种，沉医师之前的文章也有分析过，常见会造成流产的是严重的子宫中隔。纵使对于子宫中隔是否处理后，能否避免再次流产的证据仍待观察，但严重的子宫中隔，确实会让胚胎无法在正常的子宫环境下发育。处理完善，自然怀孕且平安顺产的案例也真有不少。子宫腔感染
另外一提的是子宫腔感染，子宫腔的发炎，容易造成重复性流产与重复性胚胎着床失败。而这些，通常不会有症状，都是透过检查才发现。通常受感染的子宫腔在子宫内视镜下会呈现通红、水肿或什至有诸多密密麻的小息肉，但在接受完整的抗生素治疗后，情况多数都能顺利改善。免疫相关：自体免疫与免疫力不一样！
免疫问题可以分为很多层面，大家往往会把自体免疫与免疫力搞混，跟流产相关的属于「自体免疫」范围，常见与重复流产相关的自体免疫疾病，如：抗磷脂质症候群以及目前大家新闻看到的红斑性狼疮。自体免疫，就是身体的免疫细胞失衡，把自己的身体器官当作外来物，启动对抗的反应。而这点，也会发生在女性的子宫腔内，造成胚胎无法成长。免疫疾病，需要透过病史与血液检查来判定；很多人会去抽血液的杀手细胞/淋巴球等等，其实这些数值对于重复性流产的意义，尚未有明显的证据。然而，若是确定为特殊的免疫疾病造成的流产，给予免疫抑制剂/抗凝血药物，是会增加成功活产机率的。内分泌相关检查
包括了甲状腺素、泌乳激素等。甲状腺低下容易造成流产，然而，「有甲状腺自体免疫抗体也会造成流产吗？」根据最近的美国与欧洲甲状腺医学会建议，甲状腺的功能相关检查，在重复性流产的个案中，是建议一定要筛检的。而在重复性流产或什至接受人工生殖疗程的族群，若TSH介于2.5-4.0mIU/L之间且有甲状腺抗体者，可以给予低剂量甲状腺素补充。并且在怀孕初期建议每个月追踪TSH。纵使TSH数值正常但甲状腺抗体阳性者，不一定需要治疗，但是往后造成流产的风险仍是有，在怀孕后也是要追踪。关于甲状腺免疫的相关文章，可以参考此连结：官网连结血糖筛检
另外，我还想额外一提的是，关于血糖筛检。我印象很深刻，多年前，一位流产2次以上的个案前来求诊，常规的检查安排之余，我见她体态稍微丰腴，便问她有没有检测过自己的血糖，并安排她做血糖筛检。一测之下，饭后血糖居然高达300多，转介到内分泌科控制后，过一阵子，她戴着毛帽在诊间外等我，跟我说，她现在正在坐月子，血糖控制得宜后，她就顺利怀孕，也生下健康的宝宝。重复性流产与重复性胚胎着床失败，在某些机制上很相似，却又不太一样。但同样的，都是在曾经经历过的个案们心中，成为一个蛮大的阴影与受伤。在忙碌的门诊中，我们很常把思考／检查视为一定的SOP。其实，能与个案们共情，理解他们的心理并给予安慰，也是同等的重要。只要想想，或许是一种考验，怀孕成功的时机，不是没有，只是时候未到！作者资讯宜蕴医疗 生殖医学－沈孟勋医师副院长/主治医师主治专长：子宫内膜异位症、试管婴儿、人工受孕、冷冻卵子、卵巢功能异常、早期卵巢功能衰竭、子宫腔镜手术、高阶妇产科手术多囊性卵巢、内分泌异常、卵子研究、不成熟卵培养2023.08.18