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子宮內膜異位症該如何備孕？
子宮內膜異位症簡單的說，就是子宮內膜組織生長在子宮以外器官的疾病，這些異位的內膜組織在骨盆腔內引發局部的發炎反應，因而導致骨盆腔內生殖器官的沾黏，進而產生不孕的結果。
我有子宮內膜異位症，可以順利懷孕嗎？
由於子宮內膜異位症是一種進行性的疾病，會破壞卵巢功能，對於不孕症合併有卵巢子宮內膜異位瘤的患者，如果卵巢功能已經不佳，會建議先取卵後，再考慮要不要接受手術治療，以免先開刀傷害卵巢功能，造成卵巢衰竭。當患者接受傳統治療無效後，想要快一點備孕成功，可以考慮藉助於試管嬰兒輔助生殖技術，提高懷孕的機率。目前試管嬰兒技術的不斷更新與進步，已經有很高的懷孕率，再加上政府經費的補助，使得許多子宮內膜異位症的不孕夫婦，可以順利圓夢。延伸閱讀：作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學 - 吳成玄醫師主治專長：試管嬰兒、人工授精、冷凍卵子、不孕症檢查、治療 、反覆性流產、多囊性卵巢症候群、子宮內膜異位症、胚胎著床前基因篩檢、子宮腔鏡手術2024.12.18
生殖衛教
懷孕初期容易孕吐、失眠，有什麼藥物可以緩解嗎？
吃了會開心的孕婦仙丹？是吃了會懷孕？還是說吃了讓孕婦快樂似神仙？各位來診求孕的朋友們，通常我都是照顧到孕期穩定拿了媽媽手冊後，讓大家順利畢業。
懷孕初期容易不舒服，有什麼止孕吐藥物嗎？
在懷孕初期，也是孕期中最不舒服的時刻，這時候就需要很大的安慰以及經驗談啦！舉凡：頭暈、想吐、便秘、疲累、夜尿、失眠等等，大家別害怕，都是常見懷孕時期的反應喔。除了孕吐、失眠，還有哪些是正常的懷孕徵兆？日常該怎麼吃、怎麼照顧自己？這篇整理給初期孕媽咪的照護指南，別錯過！那天一位初期懷孕的俏媽咪來診，老公說道：醫師上次您開的那個藥，可不可以再繼續服用？我太太說要那個「孕婦仙丹」，wow這麼神啊？可以讓準媽咪從疲累嘔吐睡不著，吃完後整晚安眠而且隔天精神奕奕，其實也不是什麼神藥，就是常見的止孕吐藥物Bendol (免孕吐)，因其成分含有維生素B6與、微量抗組織胺，所以媽咪們服用完確實有些會有助眠的效果。孕婦壓力大容易失眠，可以服用安眠藥嗎？
另外一提，我知道大家身兼數職身心壓力很大，包括求孕路上壓力、焦慮失眠的問題都很常見，即便成功懷孕，仍然戰戰兢兢擔心胎兒是否正常發育。但是切記：不要任意服用鎮靜安眠藥物！多數鎮靜安眠藥在懷孕分級上屬於Ｄ或Ｘ級(苯二氮平類，BZD)，對早期胎兒生長有負面影響，當然也有少數Ｂ級的安眠藥(非苯二氮平類，non-BZD)可以使用，不過當不得已有使用上的需求時，請與醫師討論！作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學－沈孟勳醫師主治專長：子宮內膜異位症、試管嬰兒、人工受孕、冷凍卵子、卵巢功能異常、早期卵巢功能衰竭、子宮腔鏡手術、高階婦產科手術多囊性卵巢、內分泌異常、卵子研究、不成熟卵培養2024.12.17
生殖衛教
生理期總是經痛？當心子宮內膜異位症！症狀、診斷與治療一次看懂
我相信各位女性朋友一定有過經痛的感覺。我自己在少女時期也很常如此。而往往大家會問到:是否跟子宮內膜異位症有關?
關於子宮內膜異位症，適逢今年歐洲生殖醫學會將醫學治療上做了新的建議指引，我就趁此稍作整理讓大家能夠有清楚的概念。要怎麼知道我有沒有子宮內膜異位症？
子宮內膜異位症發生率約2-10%，常見的內膜異位症造成的症狀有:1. 經痛2. 經血量多3. 性行為疼痛4. 排便困難當然也有無症狀的子宮內膜異位症。通常可以透過問診以及理學檢查：陰道內診或是肛門內診，影像檢查：如超音波或是MRI都是很好的工具，以往建議透過腹腔鏡手術來做確診，但現在反而不建議，抽血指數(如CA125等)不見得是良好的診斷方式。子宮內膜異位症會影響懷孕嗎?
在不孕症中，子宮內膜異位症約占了50%，其中有輕度與重度的差異。當發現重度子宮內膜異位症時，必須評估日後對於生育的考量來決定治療方式，所以若有生育計劃可以先做生殖細胞保存 (如：凍卵 )。而指引建議在人工生殖療程之前，並不一定需要做手術處理，也並不一定需要給予抑制賀爾蒙的藥物。(不過我個人認為這必須看每個人的情況而定)子宮內膜異位症有沒有甚麼治療方式呢?
簡單來說，如果是治療因為子宮內膜異位引起的疼痛，賀爾蒙類的藥物 (如：口服避孕藥、黃體素類製劑、性腺賀爾蒙抑制劑等)是建議使用的，一般止痛藥物做症狀緩解也可以。當對於藥物的治療反應不佳時或是影像發現明顯的病灶 (如：巧克力囊腫)，手術治療是一種選擇方式。縱使醫學上所謂的「指引」是各專家們討論後的最佳建議與結論，但我認為每個人所遇到的症狀與程度不盡相同，縱使不乏有子宮內膜異位患者自然懷孕，卻也有一直因為疾病造成而需要事先藥物治療，然後透過人工生殖技術才能成功的。還是要「因人而異，因地制宜」，以不造成負面影響的前提下來進行治療，以期達到最好效益。舉例來說，指引裡面對於針灸等治療反而秉持不建議的態度，但我覺得那是因為：「他們沒遇過神醫」，遇過神醫就不會這樣建議了。延伸閱讀：作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學－沈孟勳醫師主治專長：子宮內膜異位症、試管嬰兒、人工受孕、冷凍卵子、卵巢功能異常、早期卵巢功能衰竭、子宮腔鏡手術、高階婦產科手術多囊性卵巢、內分泌異常、卵子研究、不成熟卵培養2024.12.17
生殖衛教
備孕期間我該補充抗氧化劑嗎？
許多備孕夫妻來門診時常問：醫師我應該補充什麼幫助備孕？接下來要跟大家聊聊抗氧化劑的原理及對備孕的影響。
抗氧化劑是什麼？對身體有什麼影響？
身體各處的細胞都需要氧氣，在細胞利用氧氣的過程中無可避免地會產生一些副產品稱為活性氧類（Reactive oxygen species, ROS），包括氧離子、過氧化物和含氧自由基等。細胞中適量存在這些產物對於細胞維持正常生理功能（包括我們要討論的生殖細胞）有其好處，然而一但過量便很可能導致負面影響，包括：干擾細胞正常的氧化還原狀態，製造出過氧化物與自由基導致毒性作用，因而傷害細胞的蛋白質、脂類和DNA損傷甚至細胞的凋亡（apoptosis）。此即所謂氧化壓力（oxidative stress, OS）。ROS的過度產生分為「外源性」或「內生性」，外在的原因無非是現代常見的環境各種污染、抽菸、酗酒、營養不均衡及之前我們討論過的肥胖。而內生性的因素就是感染、慢性疾病甚至自體免疫疾病等。為了避免這些氧化壓力（oxidative stress, OS）導致的傷害，我們的身體自有一套以抗氧化物來對抗氧化壓力的機轉。文獻研究顯示：抗氧化劑可以直接與ROS結合抵銷其作用，使ROS不活化並且修復細胞的損傷。身體內一些天然的分解酶有抗氧化物的作用，也有一些非分解酶的成分具有抗氧化物的功效，包括：維生素C、維生素E、鐵蛋白（ferrin）及轉鐵蛋白(transferrin)等。男性難孕與抗氧化劑的關係？
精蟲本身便是ROS的一個主要來源，許多精蟲成熟過程的步驟都與ROS有關。然而因為構造的關係，精蟲相較於身體其他細胞更容易受到過量ROS的損傷。男性常見的精索靜脈曲張，由於造成陰囊局部的溫度較高以及影響血液循環，使得精蟲所處的環境有較高的ROS，而這正與精蟲的數量活動力受損相關。近年也有研究發現補充抗氧化劑的難孕男性族群似乎可改善備孕的結果，例如懷孕率等。女性難孕與抗氧化劑的關係？
研究指出ROS與抗氧化物間的平衡在卵子成熟、卵子進行減數分裂、胚胎品質以及著床能力方面似乎都可能有一定角色。另外氧化壓力則因為其對細胞直接的損傷而可觀察到對於卵子、胚胎的負面影響。甚至有文獻認為氧化壓力的產生對於造成常見的子宮內膜異位症、輸卵管水腫以及多囊性卵巢與一些原因不明的不孕難孕可能都有其角色。備孕期間可以適度補充抗氧化劑嗎？
許多文獻建議可以適度補充抗氧化劑，包括合併補充輔酶Q10 : coenzyme Q10等，補充的可能好處是改善子宮內膜的血流供應、降低了血中雄性素濃度改善胰島素抗性、改變了荷爾蒙紊亂的狀態或其他原因，則可能需要更多研究證明。不孕症的治療很多，自從70年代起有了人工生殖技術之後，無論是誘導排卵、人工授精、體外受精、單一精蟲顯微注射等先進試管技術，對於助孕都有顯著的幫助。而這些療程許多都所費不貲。相較之下為了備孕而適度補充抗氧化劑，似乎就是經濟實惠的一個選項了。延伸閱讀：作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學 - 朱伯威醫師主治專長：試管嬰兒、人工授精、 生殖內分泌、不孕症相關診察2024.12.17
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我有多囊性卵巢，要不要趁年輕時凍卵?
一般我們對於多囊的思維是：多囊性卵巢通常卵泡很多、卵子很多，應該不用凍卵吧！但事實上有很多多囊性卵巢的女性，對於排卵藥没有反應，也就是吃排卵藥不會排卵。
什麼情況醫師會建議凍卵？
一般我們會建議凍卵的情況有：- 想要生育但近期內仍没有結婚的計劃
- 癌症需化療
- 合併有子宮內膜異位症或巧克力囊腫
- 卵巢腫瘤需手術
其實並不包括多囊。一般我們對於多囊的思維是：多囊性卵巢通常卵泡很多、卵子很多，應該不用凍卵吧！但事實上有很多多囊性卵巢的女性，對於排卵藥没有反應，也就是吃排卵藥不會排卵，甚至打排卵針也只有1-2顆較大的卵泡成長，這種反應不良的多囊性卵巢，得到的卵子也不好，懷孕率相當的低，而流產率相對的較高。打針後取得的卵子越多越容易懷孕嗎？
一篇研究顯示，35歲以下的女性如果得到少於6個胚胎的話，胚胎染色體異常率會比較高。臨床上的實際案例發現，如果打針反應可以變得比較好，可以得到10顆以上的卵子的話，懷孕率相當的好，流產率也相對的低，也就是和一般沒有多囊的女性沒有兩樣。但是要得到這樣好的卵子，往往要打針打的比較久，有時療程需要3個月甚至更久，而長時間的治療對患者而言是一個很大壓力、不論是精神上或經濟上；再者年紀增長後卵子品質下降更快、優質卵子比例更低。多囊性卵巢患者，建議趁年輕時凍卵嗎？
有些患者已經高齡了，但檢測AMH數值頗高，因此有些醫師會說還不錯，但實際上以要懷孕生育而言，這種情況高齡合併多囊的情況其實並不利於懷孕。事實上，我們評估影響懷結果的因素，就卵子及胚胎而言，有三個因素會列入考量：- 生理年齡：卵子品質和生理年齡最為相關。
- 卵巢年齡，或是卵巢的庫存量，可以用AMH或超音波測基礎卵泡數（AFC）
- 打針反應是否良好：臨床上發現打針反應最具有参考價值，尤其是AMH很高的女性。
因此如果是這種打針反應不良的多囊性卵巢患者，我是建議趁年輕時凍卵的。延伸閱讀：作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學 - 洪上國醫師主治專長：男女不孕診療、人工受孕、試管嬰兒、生殖內分泌、腹腔鏡手術、子宮鏡手術2024.12.17
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PGS（PGT-A）一定要做嗎？胚胎著床前染色體篩檢的原理、好處與建議對象
曾經有學者提出冰山(iceberg)理論來形容懷孕失敗。在自然受孕的過程中，精卵結合後、約只有 30%的活產機率，那麼您試想試管嬰兒可以讓活產率變成百分之百嗎？
試管嬰兒可以讓活產率變成百分之百嗎？
事實不然，根據2009年早期試管嬰兒的統計（當時沒有普遍的第三代試管PGS技術），看起來就像溫室效應讓海平面上升、冰山浮出水面的面積變小了，活產率大概才 25%。聽起來會有一點點令人沮喪？於是這些年大家努力的方向在如何提高成功率 ? 甚至是如何縮短達到懷孕的時間 ?懷孕成功與否取決於胚胎品質與內膜的容受性和選擇性 (receptivity and selectivity)，當然還可能與母體荷爾蒙、免疫因素，或者其他外在因素有關。胚胎品質與年齡有密切的相關，隨著女性年齡上升，卵子的品質會下降，胚胎染色體異常發生率明顯增加。PGS（PGT-A）是什麼？適用對象與好處
胚胎著床前染色體篩檢診斷 PGS(PGT-A)是指將培養到第5-6天的囊胚切片取出少量代表性的細胞以次世代定序 (next generation sequencing, NGS)進行染色體數目與結構異常的篩檢。此時的囊胚可區分成將來發育成胎兒部份的內細胞團 (Inner cell mass, ICM)及發育成絨毛膜、胎盤的滋養層細胞 (Trophectoderm cell)，因為兩者細胞來源相同，所以切片取滋養層細 胞當代表，可以避免傷到將來發育成寶寶的部份 。當然，有時候會遇到這些代表性的細胞有不同的染色體核型，即稱為鑲嵌型胚胎。另外，要提醒的是篩檢需要時間，所以切片過的胚胎要先行冷凍保存，等待後續結果出來或時機適當，再行解凍植入。PGS的好處：
- 篩選出正確染色體數目的胚胎
- 減少胚胎植入數目
- 提高懷孕率
- 減少流產率
- 縮短達到懷孕的時間
建議搭配PGS的對象：
- 高齡婦女
- 早期或習慣性流產者
- 反覆著床失敗者
- 已知有染色體異常家族史
希望可以藉由 PGS在臨床上的運用，讓冰山浮出水面的比例變大，不孕夫妻可以更快脫離夢靨。延伸閱讀：作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學－黃佩真醫師主治專長：1. 反覆性流產、生育諮詢、不孕症診斷與治療 (試管嬰兒、人工受精)、凍卵、卵子捐贈2. 遺傳諮詢、胚胎著床前基因篩檢/診斷(PGS/PGD)3. 子宮內膜異位症、子宮鏡手術、卵巢囊腫抽吸手術2024.12.12
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黃體功能不足該補充黃體素嗎？醫師帶你破解懷孕迷思與正確補充時機
疫情期間，大家宅在家裏做功課。有些人來門診拿排卵藥時，會同時要求開一些黃體素。有些人甚至信誓旦旦拿著高溫期只有10天的基礎體溫表，說她黃體功能不足，想拿黃體素。
到底吃黃體素有沒有用？
在2021年的美國生殖醫學會再度針對黃體功能不足，有專家委員會的意見：很難有黃體功能不足的診斷方式。基礎體溫表的高溫期小於10天勉強算是一種診斷方式，但是在黃體中期抽黃體素或做子宮內膜切片這些方法其實不準，用這些方法來診斷或治療亂經或許有用，但和病人容不容易受孕卻不相關。有關黃體素的迷思有哪些？
簡單整理結論如下：用目前的診斷方法，不能證明黃體功能不足的這群人比較不容易懷孕。既然沒有辦法證明黃體功能不足會造成不孕，所以也沒有任何治療方式證實可以提高懷孕率。Ｑ：那為什麼還有那麼多江湖流傳吃了黃體素就順利懷孕了？其實那就是安慰劑效應造成的迷思。那次如果剛好成功懷孕就會深信不疑大肆宣傳。因為補黃體素也沒什麼大害，基本上如果病人要求要黃體素我還是會開給她們，畢竟安慰劑效應也是一種治療。但想自己補黃體素，也不是完全沒有副作用的。如果在還沒有排卵之前就擅自使用黃體素，反而有可能會抑制排卵，弄巧成拙，比沒有補黃體素更不好。論文來源：美國生殖醫學會委員會意見2021延伸閱讀：黃體素是什麼？可以誘導排卵或影響懷孕嗎作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學 - 何信頤醫師主治專長：不孕症診斷及治療、多囊性卵巢症候群、生殖內分泌、人工授精、試管嬰兒、卵子冷凍2024.12.11
生殖衛教
美國研究分析顯示：睡眠不足會影響懷孕！
睡眠不足會影響懷孕，少滑手機，早點睡吧！有些人光是改善睡眠，多睡一個小時，平均可以多取1.5個卵，美國最近的研究分析，顯示睡眠不足會影響懷孕能力。
睡眠不足對懷孕會有哪些壞處？
睡眠不到六個小時，可導致月經不規則、精蟲變差，自然懷孕的機會和試管嬰兒的成功率都會下降。我在看診的時候常常也會問病人，有沒有運動，睡的好不好。適當的運動其實有助睡眠。進行試管嬰兒治療的病人，可能因為緊張或無形的壓力，常常會變得睡不好。睡不好有時候真的會影響成功率。有研究指出，這些病人如果可以改善睡眠的話，多睡一個小時，有數據說平均居然可以多取1.5個卵（註）。（註）Goldstein, Sleep Med 2017;Caetano FS 2021男性及女性睡眠不足，會影響精蟲品質跟懷孕嗎？
以往已有許多研究顯示：男性睡眠不足，精蟲會比較差，男性荷爾蒙也會減低。因為男性荷爾蒙通常在睡眠時，分泌最多。女性睡眠不好，會影響荷爾蒙分泌和排卵。也影響白天工作，增加生活的壓力，會因此影響懷孕能力。每天睡7到9小時，健康最少出問題。常變換日夜班的人，被認為最容易出問題。不管早歲或晚睡，只要睡眠時間加起來足夠，包括白天打個盹，就都還好。我有多囊性卵巢，該如何改善失眠問題？
多囊性卵巢病人，因為體質和肥胖因素，本來就容易出現「阻塞性睡眠中止症候」，而影響許多生理功能，這是長久以來就被觀察到的。被這樣診斷的病人，必須認真改變生活習慣、控制飲食和體重、多運動，或甚至戴正壓呼吸器睡覺，才有辦法改善健康，提高懷孕的能力。不孕症治療，建議包含睡眠諮詢及治療
美國三成人口，常抱怨睡不太好，有一成人口罹患慢性失眠問題。慢性失眠容易有肥胖、心臟血管疾病、伴隨各類死亡率增加，也會間接影響懷孕能力。美國醫界其實有建議不孕夫婦的治療，應該包括睡眠的諮詢、評估和治療。您同時有不孕和睡眠的問題嗎？請務必重視，多和醫師商量，積極尋求改善。作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學 - 劉志鴻醫師主治專長：不孕症治療、嚴重男性不孕症、試管嬰兒、胚胎著床失敗治療、卵巢功能低下、 多囊性卵巢、生殖內分泌治療、精卵捐贈、凍卵2024.12.10
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取卵時間無法配合怎麼辦？醫師教你安全延後取卵的正確方法與原理
現代人的生活忙碌，時間變的很零碎，不方便安排。有時候會遇到這種狀況：想要做人工、試管或凍卵，但是預計可以取卵或植入的日期卻有事情不能來。
取卵的時間無法配合，這時候該怎麼辦？
進療程之前就知道行程時，會比較好處理，可以用藥物讓卵泡發育延後幾天。我們知道卵泡在比較小時需要濾泡刺激素（FSH，排卵針的成份）才能發育長大，而血中FSH濃度不足時會退化，但大概仍可以維持個1、2天。而更小的卵泡對FSH的依賴較低，且因卵巢自身的調控所致，較小的卵泡會持續發育。利用這個原理，我們可以利用藥物（如雌激素及拮抗劑）來暫時的抑制FSH，這樣可以延緩卵泡的發育，及卵泡成熟的時間，在方便的時間植入或取卵。調整取卵時間有缺點嗎？
調整取卵時間，需要的注意事項如下：1.停用雌激素後，FSH回復正常分泌及卵泡恢復生長需要2-3天的時間，因此排卵針可能要打比較久的時間，大多會多個2-3天，少數會到4天。2.口服雌激素使用超過一定天數，恢復的時間會比較久；雌激素用太久也會有異常出血的現象，尤其在停用口服藥、開始打排卵針時的前幾天。3.最大的卵泡不要太大，超過1公分的話效果會比較差，也會需要用較高劑量的雌激素，較高的雌激素劑量也會使FSH恢復的時間變得比較久。4.排卵針劑的起始劑量也會建議高一些。比方說最近有位小姐想凍卵，月經是10/21來，10/24就診，但因工作的關係只能在11/7-11/8取卵。照一般的作法10/24會開始打排卵針，那11/1或11/2就會成熟，11/3或11/4、頂多11/5就可以取卵。距離取卵時間還差個幾天，該如何處理？
1.直接在 10/27開始打排卵針。這樣做的話是最大的卵泡會太大，造成取捨上的困擾；而且卵泡的大小差距會比較大，得到成熟的卵的數目會比較少。2.先打拮抗劑再接著打排卵針。這個作法應該也不錯，拮抗劑效果大多只有一天，在時間控制上理論上會比較容易些，但我没有試過。3. 使用雌激素2天再開始打針。結果是如期的在11/7取卵，而且有9顆成熟的卵子可以冷凍，和術前預期的數目一樣。是否能夠精準的預定那一天可以取卵？
要精準的計算可以取卵的時間本來就有一定的難度，最好在希望的日期再加上2-3天的寬容度。要完成這個麻煩的任務，需要對藥物的作用有相當程度的瞭解，而且對卵泡發育的生長曲線也要相當的掌握才行。作者資訊宜蘊醫療 生殖醫學 - 洪上國醫師主治專長：男女不孕診療、人工受孕、試管嬰兒、生殖內分泌、腹腔鏡手術、子宮鏡手術2024.12.10